下肢洗剂熏洗治疗跟痛症的临床疗效观察

林 翔，王荣茂，刘蔚楠，林家钟

（福建中医药大学附属人民医院骨伤一科，福建福州350004）

跟痛症（calcanodynia）是一种临床现象，它以跟骨底部或跟骨后侧疼痛、步行困难为主症，部分伴有足跟部肿胀或跟骨结节前缘骨赘。多发生于中老年男性肥胖患者，一侧或两侧同时发病。我们采用下肢洗剂薰洗治疗跟痛症30例，疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 收集福建中医药大学附属人民医院骨科2014年9月-2016年9月符合纳入标准的跟痛症患者90例，随机分为观察组、对照组及基础治疗组。观察组中男21例，女9例（有1男2 女被剔除）；年龄 35～73 岁，平均（57.9±8.5）岁；BMI指数：24.5±2.1；Maryland 足功能评分：（57.3±5.9）分；VAS 疼痛评分：（6.3±1.1）分。对照组中男 19例，女11例（有3男1女被剔除）；年龄34～70岁，平均（55.8±9.7）岁；BMI：（25.7±1.7）kg/m2；Maryland足功能评分：（57.2±6.1） 分；VAS 疼痛评分：（6.4±1.0）分。基础治疗组中男19例，女11例（有5男1女被剔除）；年龄 36～75 岁，平均（57.5±8.8）岁；BMI：（25.5±1.4）kg/m2；Maryland 足功能评分：（57.0±5.8）分；VAS 疼痛评分：（6.1±0.9）分。经卡方检验，3 组患者年龄、性别分布差异无统计学意义（P＞0.05）；经t检验，3组患者BMI指数、Maryland足功能评分及 VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》和《骨伤科学》中跟痛症诊断标准制定［1-2］：①疼痛：患者站立或行走时跟骨下面疼痛，以跟骨内侧为甚，晨起或久坐后站立行走时疼痛加重，行走片刻后疼痛又减轻；②压痛点：跟骨结节处有局限性压痛，以足跟负重区偏内侧最为明显；③足跟部肿胀，可触及皮下的脂肪纤维块；④跟骨侧轴位片示：跟骨结节前缘尖锐骨刺增生。①②为必备，③④点仅供参考。

1.1.3 纳入标准 ①符合跟痛症诊断标准；②依从性好，愿意并能够配合治疗。

1.1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女，皮肤有破损，过敏体质或中药、利多卡因、塞来西布及曲安奈德过敏者；②合并足踝部感染（如跟骨结核、骨髓炎、化脓性关节炎）或足踝部肿瘤；③合并严重的心、脑血管、肝、肾及造血系统疾病；④合并风湿性疾病。

1.1.5 剔除标准 ①无法配合而中断治疗者及不配合随访者；②治疗过程中出现严重肝、肾功能损伤，胃肠道反应及皮肤过敏反应；③治疗过程中出现足跟部感染或皮肤损伤无法继续原治疗者。

1.2 治疗方法

3组患者均使用非甾体抗炎药塞来西布胶囊（辉瑞制药有限公司）100 mg/次，2次/d，作为基础治疗2 w。观察组在口服塞来西布胶囊的同时加用下肢洗剂（艾叶9 g，炙乳香10 g，威灵仙15 g，伸筋草20 g，骨碎补9 g，木瓜15 g，川牛膝20 g，苏木 15 g，五加皮 15 g，海桐皮 15 g，红花 6 g）熏洗，具体方法如下：将以上中药加水4 500 mL浸泡30 min，武火煮沸后文火再煎30 min后倒入盆中，将患足置于药液上方，上覆毛巾以防蒸气散失，待温度合适后将患足浸泡于药液中，边泡边按摩足跟部，并作足趾、踝关节牵伸锻炼。每次熏洗约30 min，每日1次，1 w为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组：在口服塞来西布胶囊的同时配合跖腱膜止点封闭。具体方法如下：患者取仰卧位，髋关节完全外旋，轻度屈曲膝关节，踝关节处于中立位。确定足底压痛最明显的点（通常在跟骨内侧结节中线偏内侧），作好标志后常规消毒，用5 mL一次性注射器抽取醋酸曲安奈德注射液10 mg和2%利多卡因注射液1 mL混合液，使用不触碰技术，从穿刺点进针，朝向跟骨内侧直至针尖碰到骨质后稍退针，回抽，缓慢注射，注射完毕拨出针头后立即局部按压，输液贴贴敷针眼。1次/w，连续治疗2 w。基础治疗组除口服塞来西布胶囊不再配合其他治疗。

患者首诊时进行Maryland足功能评分、VAS疼痛评分。并在治疗第1周、第2周、第3周、第4周分别进行Maryland足功能评分及VAS疼痛评分，同时观察足跟部皮肤情况。于治疗第2周时检查肝、肾功能。于治疗后第4周进行疗效判定。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计，符合正态分布的计量资料使用t检验并用均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布的计量资料则使用秩和检验，并用中位数表示。计数资料采用卡方检验及Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中关于中药新药治疗软组织损伤的临床研究指导原则制定疗效判定标准［3］。以Maryland足功能评分为症状、体征积分，采用尼莫地平法计算Maryland足功能评分加权值（即治疗前后积分的差值与治疗前积分的比值）。根据Maryland足功能评分加权值将疗效分4级：①痊愈：Maryland足功能评分加权值≥90%；②显效：70%≤Maryland足功能评分加权值＜90%；③有效：30%≤Maryland足功能评分加权值＜70%；④无效：Maryland足功能评分加权值＜30%。

2.2 随访情况

治疗后第1、2、3、4周观察组随访分别为29例、28例、27例、27例；对照组随访分别为30例、29例、28例、26例；基础治疗组分别为29例、27例、25例、24例。3组随访率相近（P＞0.05）。失访的原因：观察组患者皮肤过敏1例，不配合随访2例；对照组足跟局部感染1例，胃肠道不能耐受而自动停药1例，不配合随访2例；基础治疗组胃肠道不能耐受停止治疗1例，不配合随访5例。

2.3 3组患者Maryland足功能评分、VAS疼痛评分及疗效比较

结果见表1、表2。

表1 3组患者Maryland足功能评分比较 （分，±s）

表1 3组患者Maryland足功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组同时间段比较，2）P＜0.05；与同组治疗后 2 w 比较，3）P＜0.05

组别 治疗前 治疗后第1周 治疗后第2周 治疗后第3周 治疗后第4周观察组 57.3±5.9 89.0±1.81）2） 90.2±4.21） 90.2±3.31） 90.4±2.31）对照组 57.2±6.1 77.2±6.71） 89.2±3.71） 89.9±1.71） 88.9±4.11）基础治疗组 57.0±5.8 66.5±3.41）2） 88.0±3.41）2） 87.3±4.31） 85.4±3.91）2）3）

表2 3组患者VAS疼痛评分比较 （分±s）

表2 3组患者VAS疼痛评分比较 （分±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组同时间段比较，2）P＜0.05；与同组治疗后 2 w 比较，3）P＜0.05

组别 治疗前 治疗后第1周 治疗后第2周 治疗后第3周 治疗后第4周观察组 7.10±0.92 2.62±0.671）2） 2.64±0.621） 2.63±0.691） 2.74±0.651）对照组 7.03±1.09 4.03±0.761） 2.66±0.671） 2.79±0.681） 2.85±0.671）基础治疗组 7.17±1.11 5.10±0.971）2） 3.44±0.931）2） 3.56±1.001）2） 4.21±0.971）2）3）

2.4 疗效观察

结果见表3。

表3 治疗后第4周3组患者疗效比较 （例）

2.5 不良反应

皮肤过敏者观察组1例。胃肠道不适者治疗组0例，对照组1例，基础治疗组1例。对照组出现1例足跟部感染。肝、肾功能异常者观察组2例，对照组3例，基础治疗组2例。3组病例不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

跟痛症以足跟部疼痛、行走困难为主症，严重影响患者工作、生活。其病因复杂，目前认为可能病因有：跖腱膜炎、跟骨骨内高压、跟骨骨刺、跟后滑囊炎及脂肪垫炎等［4-5］。现代医学多采用口服非甾体抗炎药、局部封闭及手术治疗［6］。虽然能减轻症状，但长期服用非甾体抗炎药副作用及不良反应较大；有创操作不易被患者接受同时还有感染等风险。下肢洗剂是南少林骨伤奇人林如高的经验方，一直应用于下肢软组织损伤，疗效深得患者满意。

本研究发现观察组的患者治疗1 w后Maryland足功能评分及VAS疼痛评分迅速改善，在接下去的3 w无明显变化。对照组在治疗1 w后Maryland足功能评分及VAS疼痛评分逐渐改善，但比观察组差，治疗2 w时达到最佳效果，治疗2 w、3 w、4 w时与观察组无明显差别。基础治疗组在治疗1 w时Maryland足功能评分及VAS疼痛评分逐渐改善，治疗2 w时达到最佳效果，然后又逐渐下降，治疗4 w时Maryland足功能评分及VAS疼痛评分仍优于治疗前。基础治疗组治疗1 w、2 w、3 w、4 w各时间点的Maryland足功能评分及VAS疼痛评分均较观察组和对照组差。治疗4 w时观察组与对照组的疗效比较差异无统计学意义，而基础治疗组与观察组和对照组的疗效比较差异有统计学意义。通过本研究我们发现采用下肢洗剂熏洗治疗跟痛症能迅速改善患者症状，治疗1 w后如效果不佳，通过延长治疗时间不会增加疗效，此时须考虑诊断是否正确或采用其他方法治疗。单纯采用非甾体抗炎药治疗跟痛症疗效欠佳，并在停药后症状容易复发，建议与其他治疗方法结合治疗跟痛症以提高及稳定疗效。

跟痛症可归属中医学中“痹证”范畴，多因肝肾亏虚、骨萎筋弛、筋脉失养，风寒湿邪乘虚而入痹阻筋脉，不通则痛［7］。《医宗金鉴》曰：“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步覆，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭，气血瘀滞而生。”根据通则不痛的治疗原则，采用补肝肾、祛风湿、活气血中药薰洗治疗能借助药力及热力的综合作用，将中药的有效成分通过皮肤透达病所，起到疏通关节经络、活血化瘀、行气止痛的作用，改善微循环，解除跟骨瘀滞，达到止痛的目的。本研究所用下肢洗剂中用骨碎补、怀牛膝、五加皮、海桐皮补肝肾、强筋骨以治本，用艾叶、威灵仙、伸筋草、木瓜祛风除湿、散寒止痛、通经活络以祛邪，用乳香、苏木、红花以活血化瘀、行气止痛。本方外用治疗跟痛症对大多数患者疗效很好，但亦有部分患者无效，考虑可能原因为跟痛症虽然以肝肾亏虚型、风寒湿痹型、气滞血瘀型为多，但还有肾阴亏虚型等其他少数类型，用一方以蔽之，未做到中医辨证论治，故对一些少数证型患者无效，这也是本研究的缺点。单纯采用非甾体抗炎药治疗跟痛症疗效欠佳，考虑其原因可能是该药无法针对患者肝肾亏虚的本质进行治疗。