麦肯基疗法结合PNF技术对颈椎间盘突出症患者上肢肌力及疼痛的影响

高传果

（河南省濮阳市油田总医院康复科，河南濮阳457001）

颈椎间盘突出症为临床高发病与常见病，调查显示我国颈椎病的发病率为17.3%。随着人们生活习惯及工作模式的改变，其发病率呈上升趋势，发病年龄也逐渐趋于年轻化［1］。以往临床治疗颈椎间盘突出症多以常规颈椎牵引治疗，但其针对性不强、重点欠突出，疗效不尽如人意［2］。本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）是经扩散、抗阻、节律旋转等方式将患者的神经及肌群放松，进而起到重建本体感觉的目的［3］。麦肯基疗法为自我调节疗法，主要通过纠正姿势以改善患者病情。研究显示，对颈椎间盘突出症患者实施麦肯基疗法与PNF技术结合治疗，其疗效明显优于常规颈椎牵引治疗［4］。本研究选择在我院接受治疗的部分颈椎间盘突出症患者为研究对象，分析麦肯基疗法结合PNF技术对颈椎间盘突出症患者上肢肌力及疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月-2016年12月在河南省濮阳市油田总医院康复科接受治疗的90例颈椎间盘突出症患者，均经MRI、CT等影像学检查确诊。根据治疗方式不同将所有患者分为两组，每组45例。观察组中男29例，女16例；年龄36～67岁，平均（46.78±8.21）岁；病程 3～11个月，平均（6.74±1.82）个月。对照组中男27例，女18例；年龄37～66岁，平均（46.75±8.18）岁；病程 3～11个月，平均（6.72±1.80）个月。两组患者临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为颈椎间盘突出症，伴有颈肩背部麻木、疼痛、活动受限，眩晕等临床表现；均签署知情同意书。排除标准：病理性骨质疏松，恶性肿瘤，肝、肾功能障碍，智力障碍等患者。

1.2 方 法

观察组实施麦肯基疗法结合PNF技术治疗，引导患者俯卧，对其实施颈椎松动术，而后协助患者将头部伸出治疗床外，取仰卧位，医生一手将患者枕部托住，另外一只手在患者下颌处实施颈椎纵轴手法牵引。告知患者实施颈伸展及后缩活动，短暂维持后改为中立位。而后引导患者实施颈部回缩动作（取坐位），2次/d，重复10遍/次。患者保持坐位，对其实施PNF技术治疗，行颈部运动，包括伸展、屈曲、旋转、侧屈。医生徒手接触，以简短明确口令，引导患者灵活实施放松、收缩、拮抗等活动，缓慢旋转，保持稳定的节律。1次/d，重复20遍/次。

对照组实施常规牵引治疗，引导患者取坐位，保持颈椎向前屈伸10°~20°，牵引1 min后，予以20 s休息。以5 kg为首次牵引质量，而后根据患者实际耐受程度将牵引质量逐渐增至10 kg，1次/d，20 min/次。两组患者均连续治疗2 w。

1.3 观察指标

以可视化视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛程度进行评估，总分为10分，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛，患者难以忍受，分数高低与疼痛程度呈正比［5］。比较两组上肢肌力情况，以徒手肌力检测法测定，将上肢肌力分为6个等级，分别为Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、0 级，相应得分为 10、8、6、4、2、0 分，分数高低与上肢肌力呈正比［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验；以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

两组于治疗前比较VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分较治疗前均有显著改善，对照组VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组VAS评分比较 （分±s）

表1 两组VAS评分比较 （分±s）

组别 例数 治疗前 治疗14 d后 t P对照组 45 7.68±1.78 3.15±0.71 15.857 ＜0.05观察组 45 7.64±1.80 1.23±0.33 23.497 ＜0.05 t 0.106 16.450 P＞0.05 ＜0.05

2.2 上肢肌力评分比较

两组于治疗前比较上肢肌力评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上肢肌力评分较治疗前均有显著改善，对照组上肢肌力评分较观察组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组上肢肌力评分比较 （分±s）

表2 两组上肢肌力评分比较 （分±s）

组别 例数 治疗前 治疗14 d后 t P对照组 45 3.76±0.82 5.93±1.06 10.862 ＜0.05观察组 45 3.78±0.84 8.31±1.23 20.402 ＜0.05 t 0.114 9.833 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

颈椎间盘突出症的发生与小关节错位、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素有关，在临床中较为常见。当周围神经受到突出髓核压迫时，可出现一系列体征和症状，包括麻木、疼痛、肌力下降等［7］。临床对突出的颈椎间盘突出症治疗的关键在于改善本体运动感觉，使颈椎稳定，平衡得以恢复［8］。推拿、牵引、理疗等是临床治疗颈椎间盘突出症的常用方式。

麦肯基疗法属物理疗法，其融合了多项技术，包括纠正不良姿势、关节松动术、自我运动等，纠正患者错误姿势，并根据患者病情予以针对性的运动，进而改善患者疼痛程度。PNF技术是经被动抗阻力运动和颈椎活动使患者颈部肌群得以放松，起到恢复颈椎平衡、增强肌力的作用，重建本体运动感觉。PNF技术通过活动颈椎，使神经和椎间盘发生相对移位，向中心复位病变的椎间盘，减少甚至消除神经根受突出髓核压迫，促使颈椎活动度得以改善，加强颈部肌肉力量［9］。本研究结果显示，治疗2 w后，对照组VAS评分高于观察组，对照组上肢肌力评分较观察组明显降低，可见与常规牵引疗法相比，对颈椎间盘突出症患者实施麦肯基疗法结合PNF技术治疗，对改善患者肌力、缓解疼痛程度均有较好的疗效。联合治疗不仅能使患者颈椎异常的力学关系得到纠正，还能使其本体运动感觉恢复，促使患者采用正确模式运动颈椎。如患者在治疗期间颈部出现加重性疼痛，而上肢症状逐渐减轻时，其为向心化现象，表明患者的治疗效果较好［10］。对颈椎间盘突出症患者实施麦肯基疗法结合PNF技术治疗，能有效增强患者上肢肌力，减轻疼痛程度，值得临床应用与推广。