ICU医院获得性泌尿道感染病原菌及耐药分析

邓宁宁 教莹莹 刘 沛

1.牡丹江医学院第二附属医院重症医学科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院第二附属医院泌尿外科，黑龙江牡丹江 157000

ICU是医院感染的重点科室之一，与患者侵入性操作多，病情危重等有关。医院感染加重患者病情，延长住院时间，甚至会危及生命[1-2]。其中重症监护室患者医院获得性泌尿道感染是常见的感染之一[3]。泌尿道感染的病原菌可能与其他医院感染病原菌分布存在差异。本研究分为ICU患者医院获得性泌尿道感染的病院分布，以期为临床诊断、治疗提供参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年5月在我院ICU治疗的医院获得性泌尿道感染患者88例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合医院感染诊断标准[4]，均有病原菌分析及药敏试验。88患者男47例，女41例，年龄18～78岁，平均（61.3±11.5）岁。

1.2 分析方法

统计患者医院获得性泌尿道感染病原菌检出情况，药敏试验结果。采用法国梅里埃公司全自动培养仪进行细菌培养，法国梅里埃公司微生物分析仪以及配到药敏卡片进行病原菌分析及药敏分析。细菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验采用纸片扩散法。质控菌株来自中国工艺微生物菌种保藏管理中心：金黄色葡萄球菌（敏感菌珠）ATCC25923，金黄色葡萄球菌ATCC29213，表皮葡萄球菌ATCC12228，绿脓假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，肺炎链球菌ATCC43300，白色念珠菌ATCC10231。

表2 革兰阴性菌耐药率

2 结果

2.1 ICU患者医院获得性泌尿道感染病原菌分布

共检出病原菌164株。其中革兰阴性菌83株，占50.6%，革兰阳性菌73株，占44.5%，真菌8株，占4.9%。见表1。

2.2 革兰阴性菌耐药分析

大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率为0；对氨苄西林、氨曲南、氯霉素的耐药率达到100%；铜绿假单胞菌对所有药物均有不同程度的耐药率，对阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率相对较低，均为16.7%，对氨苄西林、阿莫西林、氯霉素、头孢噻肟、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明的耐药率均达到100%；鲍曼不动杆菌对所有药物均有较高的耐药率，对氨苄西林、阿莫西林、氨曲南、氯霉素、头孢唑林、哌拉西林的耐药率均达到了100%。见表2。

表1 ICU患者医院获得性泌尿道感染病原菌分布

2.3 革兰阳性菌药敏结果

屎肠球菌、粪肠球菌及凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁敏感，屎肠球菌、粪肠球菌对青霉素、红霉素有较高的耐药率；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素均有较高的耐药率。见表3。

表3 革兰阳性菌药敏结果

2.4 真菌耐药分析

共检测出8株真菌，对伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑均敏感。

3 讨论

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，因此医院感染也称为医院获得性感染，是区别于社区获得性感染的另一种感染[5-7]。既往研究显示，重症医学科，神经外科等是医院感染率的高发科室。医院感染中呼吸道感染、泌尿系统感染是常见的感染部位，前者与气管切开、气管插管等有关，后者与留置尿管有关。在重症医学科，泌尿系统感染也是常见的医院感染[8-10]。

既往的研究显示，医院感染中革兰阴性菌是最常见的致病菌，其次为革兰阳性菌，近年来真菌的感染率也呈显著上升的趋势，可能与广谱抗菌药物的应用有关[11-14]。在本次研究中，重症医学科泌尿系统感染的致病菌仍然以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，真菌也有较高的检出率。但具体的菌株与其他系统的医院感染存在差异。在本次研究中，革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，革兰阳性菌主要为屎肠球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，这与既往的研究存在一些差异，可能与纳入的研究对象样本不同有关，既往的大多研究主要分析医院感染的病原菌分布，本次研究中主要分析的为医院获得性泌尿道感染。大肠埃希菌是人和动物肠道中的正常栖居菌。既往的研究也显示，在医院感染中，大肠埃希菌以尿液标本中分离最多，提示其为医院获得泌尿道感染的常见病原菌。铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌也是常见的医院感染革兰阴性菌，并在在本次研究中，两种药物对所有抗菌药物均有不同程度的耐药，尤其是对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林等，耐药率达到了100%。产生β内酰胺酶，碳青霉烯水解酶，金属酶等均与其广泛耐药有关。在既往医院感染的研究中，葡萄球菌是常见的革兰阳性菌，在本次研究中，革兰阳性菌主要是屎肠球菌、粪肠球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌。屎肠球菌、粪肠球菌是人和动物肠道内主要菌群之一，凝固酶阴性葡萄球菌是临床较常见的感染菌，其检出率和多重耐药性呈逐年增高趋势，已成为医院感染的主要病原菌之一[15]。革兰阳性菌同样存在广泛耐药，主要对万古霉素、替考拉宁耐药率低。本研究中共检测出真菌8株，对临床常用的抗生素均敏感。目前真菌导致的医院感染发生率在逐渐上升，与光谱抗菌药物的应用导致菌群失调有关。

综上所述，重症监护室以医院感染的高发科室，泌尿系统感染是常见的医院感染，与留置尿管有关。常见的病原菌分布革兰阴性菌最高，其次为革兰阳性菌，真菌也具有较高的检出率。但在具体的病菌分布上与医院感染并不同，具有医院获得性泌尿系统感染的特点。菌株存在广泛的耐药性，因此在临床工作中应减少患者发生泌尿系统感染的风险，一旦发生感染，及时做细菌分析与药敏分析，选择最佳的抗菌药物治疗。