高敏C反应蛋白与载脂蛋白A-1、甘油三酯联合检测在心血管疾病中的临床价值

2018-11-17苏梅君

中国医药科学 2018年19期

苏梅君

广东省茂名石化医院检验科，广东茂名 525000

近年来，心血管疾病在临床上的发病率越来越高，已成为威胁人们身体健康的常见疾病。心血管疾病患者的并发症相对较多，极易复发，若病情未得到及时有效的控制，极易导致患者终身残疾，进而对患者的预后产生严重的不良影响。因此，选择及时有效的诊断措施是至关重要的[1-2]。血清C反应蛋白是一种经肝脏合成的蛋白质，是反应机体发生炎症的重要生物学指标。在此之前有研究发现，心血管疾病的发生过程与高敏C反应蛋白之间具有密切的关联。在临床检测中进行C反应蛋白检测是临床急慢性炎症的重点和常规检测项目之一。因此本研究为了进一步研究hs-CRP、apo A-1及TRi联合检测在心血管疾病中的临床价值，选取2016年5月～2018年6月在我院进行治疗的心血管疾病患者90例及同期健康体检结果为正常的患者29例为研究对象，收集、分析相关资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2016年5月～2018年6月收治的患有心血管疾病患者90例进行研究，根据疾病的不同，将其分为急性心肌梗死组30例、稳定型心绞痛组30例、不稳定型心绞痛组30例，并选取同期健康体检结果为正常的患者29例，将其作为对照组。急性心肌梗死组中，男18例，女12例，年龄26～63岁，平均（46.1±2.3）岁；稳定型心绞痛组中，男17例，女13例，年龄25～63岁，平均（45.9±2.5）岁；不稳定型心绞痛组中，男19例，女11例，年龄26～ 65岁，平均（46.1±2.6）岁；对照中男17例，女12例，年龄25～64岁，平均（45.9±3.0）岁。各组患者的年龄、性别等一般资料均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准[3]：（1）经过医院伦理委员会批准后，本组研究开始实施，研究目的、过程均被患者及其家属了解，签署了知情同意书；（2）对照组患者均无心血管病史。排除标准[4]：（1）不能够积极配合本研究；（2）近期有感染、外伤或患有高血压、糖尿病、脂类代谢异常等影响本研究结果的相关疾病；（3）病历资料不够完整。

1.2 方法

（1）采集标本：所有患者清晨保持空腹，采集静脉血，离心，使血清分离，2h内完成检测；（2）检测相关生化指标：hs-CRP、apo A-1、Tri均应用免疫透射浊度法进行检测，试剂由北京利德曼生化试剂有限公司提供，并遵守试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标[5]

对比稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心绞痛组和对照组患者的hs-CRP、apo A-1、TRi水平，并分析hs-CRP、apo A-1、TRi联合检测对稳定性心绞痛组和不稳定性心绞痛组的心血管疾病诊断的敏感性、特异性。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量数据用（）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组hs-CRP、apo A-1、TRi水平比较

稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组的hs-CRP、TRi水平显著高于对照组；稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组的hs-CRP显著高于稳定型心绞痛组；稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组的apo A-1水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组hs-CRP、apo A-1、TRi水平比较（±s）

组别 n hs-CRP（mg/L）TRi（mmol/L）对照组 29 0.47±0.06 1.48±0.08 1.46±0.40稳定型心绞痛组 30 2.53±0.73 1.39±0.10 2.29±0.17不稳定型心绞痛组 30 18.41±2.63 1.29±0.17 2.96±0.20急性心肌梗死组 30 51.48±6.38 1.13±0.11 3.20±0.31 F 5.384 6.325 7.652 P 0.001 0.001 0.000 Apo A-1（g/L）

2.2 hs-CRP、apo A-1、TRi联合检测对稳定型心绞痛组和不稳定性心绞痛组组的敏感性、特异性

hs-CRP、apo A-1、Tri联合检测对稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组的敏感性、特异性显著高于hs-CRP、apo A-1、Tri单独检测的敏感性、特异性，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，再加上饮食结构的改变，导致心血管疾病的发病率不断升高[6]。心血管疾病患者常表现为心悸、呼吸困难、眩晕、紫绀等，随着疾病的进展，极易出现肺梗塞等并发症，严重威胁患者的生命安全[7]。因此，在心血管疾病早期选择有效的诊断方式就显得至关重要。有研究发现，在心血管疾病中，hs-CRP、apo A-1、Tri等生化指标浓度会有不同的变化[8]。

本研究结果表明，稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组的hs-CRP、TRi水平显著高于对照组；稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组的hs-CRP显著高于稳定型心绞痛组；稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组的apo A-1水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明hs-CRP、apo A-1、Tri对稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等心血管疾病的诊断有一定的指导意义[9]。有研究表明，高敏C反应蛋白与心血管疾病的发生有密切的关系，这与本研究结果相一致[10]。本研究中，随着心血管疾病严重程度的不断增加，高敏C反应蛋白也在不断增高，尤其急性心肌梗死患者[11]。高敏C反应蛋白是反映机体炎症反应的生物学标志物，主要由肝脏合成，正常情况下，机体内的高敏C反应蛋白水平很低，当患者机体出现炎症、感染、创伤、免疫性疾病等，其浓度可迅速升高，进而极易激活局部血管内皮粥样斑块，而产生裂缝，导致心血管疾病的发生。高敏C反应蛋白作为评估心血管疾病风险的蛋白质，一般情况下，患者体内高敏C反应蛋白水平小于1mg/L，其突发心血管疾病的风险会大大降低较小，而大于3mg/L时，患者突发心血管疾病的风险将会大大升高[12]。因此，对于心血管疾病的患者来说，为避免心血管疾病患者急性发作，降低疾病病死率，定期监测高敏C反应蛋白水平就显得十分重要。载脂蛋白A-1是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，其水平可直接反应高密度脂蛋白在患者体内的具体情况。高密度脂蛋白能够促进胆固醇的逆向转运，具有抗氧化、抗炎以及抗动脉硬化等作用，因此，随着心血管疾病严重程度的不断增加，载脂蛋白A-1水平也在不断降低[13]。甘油三酯是脂质组成的一部分，当其含量升高时，会进一步促进低密度脂蛋白含量增多，而低密度脂蛋白极易氧化修饰，增加参与动脉粥样硬化病变的自身抗原，损伤患者血管内皮功能的情况下，提高氧化型低密度脂蛋白，使抗氧化物减少，导致血管壁产生免疫反应，刺激低密度脂蛋白，促使机体内产生反应性氧化物，导致脂质氧化进一步加重，严重影响心血管疾病的发生、发展[14]。本研究另一结果表明，hs-CRP、apo A-1、Tri联合检测对稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组的敏感性、特异性显著高于hs-CRP、apo A-1、Tri单独检测的敏感性、特异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明与单项指标检测相比，联合检测hs-CRP、apo A-1、Tri可提高对心血管疾病诊断的敏感性、特异性，避免漏诊、误诊的发生。