2015～2017年广东惠州地区245例腹泻患儿沙门菌亚型分布及药物敏感性分析

2018-11-17张育超

中国医药科学 2018年19期

张育超

广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心检验科，广东惠州 516000

沙门菌是一种肠道致病菌。是寄居在人类动物肠道内生化反应和抗原构造相似的革兰阴性杆菌[1]。常常因为误食不洁食物引起，感染者出现严重腹泻。由沙门氏菌引起的疾病包括伤寒、副伤寒和急性肠胃炎，其主要来源于患病的人和动物及其带菌者，主要是由其粪便、尿等病菌污染水源、土壤和饲料等，其中饲料和水源的污染是导致沙门氏菌传染的主要原因[2]。临床上常采用抗生素进行治疗该病。近年来，在食品和人群中分离出的沙门菌耐药性呈上升趋势，给临床治疗带来了很大的挑战[4]。因而笔者特选取2015年1月～2017年12月在我院门诊就诊的腹泻患儿共245例，其中沙门菌相关腹泻142例，进行临床实验，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月在我院门诊就诊的腹泻患儿共245例，其中沙门菌相关腹泻142例，告知患儿家属研究目的和内容后，家属同意患者参与本次研究并签署知情同意书。纳入标准：（1）均经沙门菌大便培养阳性的患儿；（2）年龄：1个月～9岁患儿；排除标准：（1）合并心、肺等其他器官严重衰竭患儿；（2）合并恶性肿瘤者。其中男72例，女70例，年龄1个月～9岁，平均（5.73±1.47）岁，其发病时间集中在4～8月份。

1.2 研究方法

取患儿粪便或肛门拭子接种于GN肉汤增菌液，35℃培养6～8h后接种于SS平板和中国蓝平板（均为天津市金章科技发展有限公司），35℃培养24h，挑取可疑菌落进行分纯。分纯菌落用细菌鉴定仪（美国BD公司生产的PHOENXTM100）进行鉴定同时做沙门菌O多价血清玻片凝集试验，呈阳性者再按沙门菌抗原表用O、H因子血清凝集，H因子不凝集者做血清单向诱导进行分型并检出沙门菌。

1.3 观察指标

按国家相关标准和国际CLSI标准对沙门菌进行亚型分布及药物敏感性分析，并观察和记录不同抗生素在不同血清型沙门菌中的耐药率[4]。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。

2 结果

2.1 分离的142株沙门菌亚型分布

142株沙门菌中主要以鼠伤寒沙门菌为主，见表1。

表1 分离的142株沙门菌亚型分布

2.2 2015年1月～2017年12月分离的142例沙门菌敏感试验结果

沙门菌对氨苄西林和复方新诺明具有较高的耐药性，其耐药率分别为64.08%和63.38%；而敏感性较好的抗生素为厄他培南、左旋氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶、美罗培南、头孢曲松和环丙沙星，敏感率均大于80%。见表2。

表2 沙门菌对抗生素的耐药率

2.3 抗生素在不同血清型沙门菌中的耐药率

哌拉西林、氨苄西林和复方新诺明在不同血清中（肠炎沙门菌、鸡沙门菌血清、鼠伤寒沙门菌、其他）的耐药性较高。其中氨苄西林分别为60.00%、66.67%、88.54%、59.26%，复方新诺明分别为50.00%、44.44%、75.00%、40.74%，见表 3。

3 讨论

食源性疾病（foodborne disease）是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体）等致病因子所造成的疾病[5]。可分为两类：一类是由食品中生物因素引起的感染性腹泻，另一类是由食品中生物或化学因素引起的食物中毒[6]。其常见的病原有沙门氏菌、痢疾杆菌、副溶血性弧菌、伤寒杆菌、致泻性大肠杆菌等细菌[7]。食源性疾病主要流行特征为：发病突然、病例集中，可呈散发或家庭多例感染，或在学校、幼托等以集体性食物中毒形式表现[8]。其具有有爆发性、散发性、地区性和季节性的特点，其中胃肠道症状是最常见的临床表现，小儿摄入受污染食品，也可能造成全身多器官衰竭，甚至引发癌症，从而造成极大的残疾和死亡负担[9]。严重威胁儿童的健康[8]。

喹诺酮是由最早的萘啶酸发展至今的[10]。是第一代喹诺酮的代表，仅用于尿道感染，但容易产生耐药，已被淘汰；第三代以后的喹诺酮引入了氟原子，称为氟喹诺酮，其包括第三代（环丙沙星、诺氟沙星等）和第四代药物（莫西沙星、机密沙星等），其中环丙沙星是临床治疗的经验用药[11]。虽然萘啶酸已经被淘汰，但对氟喹诺酮的临床治疗效果有一定的指示作用[12]。已有研究表明[13]位于拓扑异构酶编码基因中的喹诺酮耐药决定区在沙门菌对氟喹诺酮耐药中发挥重要作用，特别是QRDR中的基因，其QRDR内核苷酸的点突变引起相应位点的氨基酸替换，FQ无法识别改变后的拓扑异构酶空间结构，而无法发挥抗菌作用，细菌表现为耐药[14-16]。因此笔者进一步分析2015～2017年广东惠州地区245例腹泻患儿沙门菌亚型分布及药物敏感性。研究结果显示，沙门菌引起的感染的儿童中以鼠伤寒沙门菌最多；沙门菌对氨苄西林和复方新诺明具有较高的耐药性，其耐药率分别为64.08%和63.38%；而敏感性较好的抗生素为厄他培南、左旋氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶、美罗培南、头孢曲松和环丙沙星，敏感率均大于80%；哌拉西林、氨苄西林和复方新诺明在不同血清中（肠炎沙门菌、鸡沙门菌血清、鼠伤寒沙门菌、其他）的耐药性较高。其中氨苄西林分别为60.00%、66.67%、88.54%、59.26%，复方新诺明分别为50.00%、44.44%、75.00%、40.74%。说明腹泻患者沙门菌亚型中的鼠伤寒沙门菌对喹诺酮的耐药性较高。