泌尿外科内镜手术中应用护理风险管理的效果分析

陈 慧 何晓燕 孙丽珍

厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361003

护理风险主要是指在对患者进行护理的过程中，由于工作中的差错、意外等因素使得护理工作产生风险，从而威胁到患者的身体健康[1]；随着人们生活水平的提高，对于护理工作的要求也开始变得越来越高；在泌尿外科行内镜手术治疗的患者中，若无法保证护理的安全，则很容易影响患者的手术治疗效果，从而使得患者术后康复较差，并发症发生率较高[2]。本次研究了80例泌尿外科行内镜手术患者，分析了护理风险管理在泌尿外科内镜手术中的应有效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月～2018年3月80例泌尿外科行内镜手术患者，采用随机法分为对照组与实验组，每组40例。对照组采用常规护理；实验组在常规护理基础上采用护理风险管理，两组患者均由不同护理人员进行护理工作；其中，对照组40例患者中，男31例，女9例，年龄26～77岁，平均（48.5±16.3）岁；实验组40例患者中，男30例，女10例，年龄25～75岁，平均（47.7±14.4）岁；两组患者各项基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规护理管理措施：常规进行术前器械准备、指导患者手术配合方式，术中配合，术后疼痛与伤口护理以及出院指导等。实验组在常规护理基础上采用护理风险管理：

（1）环境管理：进入手术室的工作人员必须着装整齐，更换手术衣裤，带好口罩帽子。在手术进行前半个小时开启净化空调系统，接台手术间隔15分钟，手术间门处于关闭状态。在手术开始前清水擦拭物体表面，并将温度调制22℃～25℃，湿度控制在40%～60%；确保手术地面的干燥与整洁，充分准备好手术用品，减少手术室的人员进出。控制手术间参观人数3～5人。

（2）人员管理：严格执行time-out核查制度。①患者：在术前盖好毛毯注意保暖，做好保护性的约束带固定，避免患者出现坠床的情况。协助患者采取正确体位，根据患者的实际身高调节腿架的高度，托腿架支架与手术床控制在120°左右；托腿板放置在水平位置，将患者小腿中上段置于托腿板上，使大腿根部与身体轴线及两腿之间角度均呈120°。②手术医师：巡回护士督促手术医师严格执行无菌技术操作，未使用与使用过的手术器械不可随意混放；医师严格按照相应的规范进行手术工作，加强与医师之间的沟通，配合医师顺利进行手术；③手术室护士：护理人员在术中注意做好患者的保暖工作；在术中输液的过程中与麻醉师沟通控制好输液的量及速度，条件许可下使用输液加温器；在手术过程中所使用的生理盐水冲洗液加温后进行使用，并及时进行更换。

（3）器械管理：严格遵守相应操作规范。①术前管理：在手术前需要做好手术器械的检查维护与消毒灭菌，检查仪器设备的性能，确保仪器设备性能良好保证手术顺利进行；②术中管理：在手术过程中，对于各项手术器械需要轻拿轻放，有序摆置，避免光导纤维、摄像系统等线路出现打折成角等情况；③术后管理：在手术结束后，手术室护理人员对仪器设备进行清洗与检测工作；内镜器械清洗需要严格按照相应的消毒规范进行；根据科室实际情况建立泌尿外科内镜处理的标准流程与规范，并督促相对固定专业的清洗人员严格按照规范进行工作。

1.3 评定标准

采用自拟问卷调查的方式记录并对比两组护理人员手术护理配合的质量评分，填写问卷有经过同意培训的调查员讲解问卷的内容以及注意事项，由被调查对象自行填写问卷。问卷采用内部一致性系数对量表进行信度检验，因子分析法检验量表的结构效度。调查问卷在本院全科医疗科进行了两次预实验，得到复测信度系数为0.857，调查问卷具有较高的信度和效度。每个项目满分为100分（包括：器械准备，巡回护士的配合技能，仪器管理，消毒隔离，护理质量），分值越高，表示手术护理配合质量越高；同样采用自拟问卷调查表调查患者对手术的满意度，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%；同时对比两组患者手术的各项指标情况。

1.4 统计学方法

采用SPPS21.0统计学软件对本次研究的数据进行分析和处理，计量资料采用（）表示，以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员手术护理配合的评分比较

实验组护理人员在各项手术护理指标的配合评分中均优于对照组护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者对手术的满意度比较

实验组患者对手术的满意度为92.50%，远高于对照组患者的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者各项手术指标比较

两组患者在术中出血量中差异无统计学意义（P＞0.05）；而实验组患者在手术时间与术后并发症的发生率中均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组手术护理配合质量评分比较（±s，分）

表1 两组手术护理配合质量评分比较（±s，分）

组别 n 器械准备 巡回护士的配合技能 仪器管理 消毒隔离 护理质量实验组护理人员 40 95.65±3.32 93.62±4.73 96.35±3.59 98.17±1.52 97.52±5.16对照组护理人员 40 85.37±3.54 86.33±4.08 88.31±4.46 91.79±2.54 84.39±4.64 t 13.396 7.381 8.881 13.632 11.967 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组护理满意度比较

表3 两组患者各项手术指标比较（±s）

表3 两组患者各项手术指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术后并发症发生率（%）实验组 40 70.03±9.24 60.18±7.76 2.50（1/40）对照组 40 78.16±10.79 61.27±7.43 15.00（6/40）t 3.6196 0.6417 3.9139 P 0.0005 0.5230 0.0479术中出血量（mL）

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人们对于医疗行业的要求开始变得越来越高，在临床护理中，采用切实有效的管理方法，降低护理过程中的护理风险也成为了业内人士所关注的重点问题[3-4]。在泌尿外科内镜手术治疗的临床护理中，由于手术的特殊性，护理风险很有可能发生在手术的各个环节中；因此，护理风险管理措施被越来越多的应用在泌尿外科内镜手术中[5]；护理风险管理主要是针对患者的实际情况、手术情况以及患者可能会出现的风险因素进行有效的评估，根据评估的结果来制定有效的管理措施，促使护理人员能够按照相应的标准规范进行护理工作，从而有效降低风险的发生率[6]。在本次研究中：实验组采用护理风险管理后，护理人员在器械准备、巡回护士的配合技能、仪器管理、消毒隔离以及护理质 量 评 分 分 别 为：（95.65±3.32）、（93.62±4.73）、（96.35±3.59）、（98.17±1.52）以 及（97.52±5.16）分；对照组护理人员在器械准备、巡回护士的配合技能、仪器管理、消毒隔离以及护理质量评分分别为：（85.37±3.54）、（86.33±4.08）、（88.31±4.46）、（91.79±2.54）以及（84.39±4.64）分；由此可见，实验组护理人员各项护理能力指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组患者对手术的满意度（92.50%）远高于对照组（72.5%）；此外，在两组患者的手术情况中，实验组患者在手术时间与术后并发症的发生率中均低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

护理人员在进行护理工作时，需要注重注意以下几项内容：（1）术前做好充分准备工作：在手术前护理人员需要做好访视工作，针对手术过程中所需要使用的仪器、设备进行全面的检查，确保仪器设备性能良好[7-9]；同时，由于泌尿外科内镜手术器械品牌复杂，器械较多，护理人员需要在术前记录好手术中所需要准备的器械物品，并根据手术的具体需要情况与变化进行更正[10]；此外，护理人员需要严格做好手术室的核查工作；手术室中风险发生最为常见的原因便是患者手术部位不正确，因此在进行手术前术后，护理人员需要严格核对患者的基本信息，确保患者的信息无误；（2）术中风险防范护理：在手术过程中护理人员需要正确的连接各项手术仪器，主动配合医师进行手术[11-13]；同时还需要密切观察患者的病情特点，在术中严格遵循无菌操作并做好特殊部位的管理。在患者的体位选择中，护理人员需要根据患者的实际情况选择合适的体位，最大程度的提高患者的舒适度又能充分暴露手术部位；此外，对于手术仪器与人员的布局需要做到合理，及时更换冲洗液，避免空气进入而影响手术视野[14]；（3）术后风险护理：在手术完毕后，护理人员需要首先放平患者一侧的下肢，并对患者下肢进行适当的按摩；待患者血压平稳后再放平另外一侧下肢并进行按摩，以此来避免患者出现体位性低血压的情况[15-16]。此外，在手术结束后，护理人员还需要及时将标本进行登记并送检，对手术仪器进行清洗与消毒。

综上所述，相比于传统管理方式，护理风险管理能够有效提高护理人员的护理质量，提高患者对手术的满意度，降低手术时间及患者并发症的发生率，在泌尿外科行内镜手术治疗的患者中具有较高的应用价值。