北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试中考官对客观结构化临床考试应用反馈

薛华丹，张大明，孙 昊，宋 兰，金征宇

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 放射科， 北京 100730)

北京市自2012年对本地区医师实行北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段以来，用来评定培训医师合格的北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试亦成为其工作重点。放射学因其独特的学科特点，在实际实行住院医师考核中，将传统的客观结构化临床考试 (objective-structured clinical examination, OSCE)[1-3]与实际放射科日常工作重点结合，既保留了OSCE考试常见测试内容(如专业知识、医患沟通等)[4-5]，还添加了放射科特有的CT、MRI和X线等影像诊断内容[6]，经多年来完善累积，现已形成更客观、更适合评定北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段的考试。在以往OSCE考试相关研究中，主要将参与考试的住院医师作为重要研究对象[7]。然而，考官作为OSCE考试重要组成部分，可直接影响考试的客观性、考生在考试过程中的发挥及考试成绩的准确性。因此，对考官进行考前相关培训以及考试后对考官进行全面分析，对完善OSCE考试具有重大意义。本次研究的主要目的是通过考官调查问卷回顾性分析考官对OSCE考试的反馈情况，为全国范围内推广合格的OSCE考试考官提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究选取参与2018年4月北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试30名考官作为研究对象, 其中29位考官参与此次调查问卷。

1.2 方法

1)组织北京市放射科住院医师考官参加OSCE技能考试考前培训，培训内容主要包括OSCE概念介绍、考试流程、监考注意事项、考题评分标准、每站点两位考官考前题目沟通交流；2)考试结束后组织考官开展OSCE考试调查问卷；3)考试结束后组织住院医师开展对OSCE考试调查问卷。

2 结果

2.1 2018年北京市放射科住院医师考官人员构成

从考官基本信息中可发现，考官以具有高级职称的中青年医师为主，亦可反应OSCE考官具有丰富的临床影像工作经验。此次29位考官平均分配在OSCE考试7部分中，全面覆盖此次考试各个考点。无考官对考前培训不满意(图1)。

图1 2018年北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试中考官人员情况Fig 1 Basic features of examiners in the first-stage skill examination of standardized radiology resident training in Beijing

2.2 2018年北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试考官与考生调查问卷结果

考官与考生调查问卷分别对OSCE考试的了解程度、考试题目难易程度、反应考生专业知识和技能水平、发现考生自身不足能力、考察考生胜任力、考试内容与临床实践一致性以及是否应该在放射科住院医师中普及OSCE考试的同意程度进行了调查，从表中可看出考官对OSCE考试了解及同意程度主要集中在非常同意，考生对OSCE考试了解及同意程度主要集中在同意,考官与考生基本无不满意者(表1)。

3 讨论

自2012年北京市开始推行北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试以来，历经数年经验累积，现已形成了具有放射学特色的住院医师规培Ⅰ阶段考试，以往的研究主要集中在对考试参与人员构成及其分数[7]、标准化病人的评价[8]及OSCE考试模式[9]进行系统分析，本次研究首次对放射科OSCE考试考官进行了调查研究，为进一步完善北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试中考官规范化培训流程及培训内容，在全国范围内推广放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试合格、标准化考官提供经验。由于OSCE考试流程较为复杂，为保证考试的顺利进行，在考试前会对考官进行考前培训，通过调查发现，此次考前培训即可增进考官对OSCE考试概念的理解，而且同一站点的考官在考前的有效沟通，可最大程度上统一评判标准增进评分客观及公平性，亦可以使同站考官协商最适合的考试分工进而增进考官间默契。从此次对考官考前培训满意度调查来看，建立具有标准化流程的考官考前培训的必要性，可为今后全国范围内推广标准化OSCE考试提供前提。

在以往OSCE考试中，调查问卷主要用于了解考生对OSCE考试的接受程度，根据考生的调查结果指导未来考试内容难易程度及覆盖范围的调整[7]。此次，通过对考官进行调查研究，从另一角度对OSCE考试进行全面评估。例如，针对同一问题“考试题目难易程度”来看，考官与考生的调查结果略有不同，考官普遍认为考题难易程度适中，而近半数考生认为题目较难，但是从近3年考生通过率来看(通过率在83.3%～85%之间)[7]，其结果差异可能是因为考生主观因素产生了偏移。此次，通过OSCE考官调查，有效地发现考官与考生对待同一问题不同看法，不但可以有效地避免因考生主观因素产生的偏移，亦可说明在今后考试中添加考官调查评估的重要性，二者结合可更好地反映OSCE考试目前的应用状态，为继续探索更适合放射学的OSCE考试提供新方法。从上述分析可以看出，对考官进行考前培训及考后调查对准确评价OSCE考试的重要性，标准化考官的培养为全国范围内推广适合评估放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试提供基础。

表1 2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段技能考试调查问卷Table 1 Questionnaire results of the first-stage skill examination of standardized radiology resident training in Beijing