冠心病危险因素对PCI治疗预后的影响

，

目前，随着生活水平的提高及人口老龄化的进程加快，冠心病病人临床发病愈加常见[1-2]。冠心病的发生发展不仅威胁生命安全，且增加心理负担及经济压力。冠心病早期一般无明显症状，到发病就医时往往进入比较严重的阶段。随着临床研究的深入，冠心病干预措施呈现多样化发展，经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)治疗成为冠心病重要干预措施之一，广泛应用于临床[3-4]。有文献报道，不同病人采取PCI术结局并不一致，心脏不良事件发生率存在差异，推测PCI术后结局受多方面因素的影响[5]。本研究对136例PCI术冠心病病人观察，分析术后心脏不良事件发生的危险因素，以期为临床干预提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月—2016年6月收治的确诊为冠心病病人136例作为研究对象，年龄32岁～77岁(59.2岁±7.3岁)；病程(11.6±4.8)年；体重指数(23.9±3.9)kg/m2。均符合冠心病相关诊断标准及PCI手术指证[6]，对合并急性心肌梗死等严重疾病经评估难以耐受手术者除外，均签署知情同意，且符合伦理委员会基本要求。

1.2 研究方法 136例病人均行经皮冠状动脉腔内成形术治疗。研究人员根据自行设计的冠心病危险因素调查及其对PCI预后影响观察表对冠心病病人进行问卷调查，主要内容包括：一般资料、冠心病危险因素、PCI术后心脏不良事件发生情况。

2 结 果

2.1 冠心病危险因素导致PCI术后心脏不良事件单因素分析 结果表明，年龄、性别、有无高血压、吸烟、冠心病家族史、高脂血症、有无糖尿病、肥胖等因素为冠心病危险因素(P<0.05)。详见表1。

表1 136例冠心病病人危险因素导致PCI术后心脏不良事件的单因素分析

2.2 冠心病危险因素导致PCI术后心脏不良事件的多因素Logistic回归分析 结果表明，年龄、性别、有无高血压、吸烟、冠心病家族史、血脂、有无糖尿病、肥胖等因素与PCI术后心脏不良事件存在正相关(P<0.05)。详见表2。

表2 冠心病危险因素导致PCI术后心脏不良事件的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

随着人口老龄化进程及饮食结构的变化，临床心脏疾病较为常见，而心脏疾病中又以冠状动脉心脏病占大多数，由于供应心肌氧气的冠状动脉管壁发生硬化及斑块，产生血栓使得血管严重狭窄，因此产生缺氧影响心脏功能，危及病人的生命[7-8]。经皮冠状动脉介入术是治疗冠心病的主要手术方法，是指经皮刺穿周围挠动脉或股动脉，沿动脉向心脏方向送入支架或球囊导管等治疗器械至冠状动脉目标部位，从而达到对狭窄病变部位进行扩张和疏通的目的[9-10]。随着近年来PCI手术在临床的广泛应用，其技术日渐成熟，已成为治疗冠心病的首选手术手段，可明显改善病人冠心病病情状况，通过改善冠状动脉血液运行情况从而提高病人生活质量。冠心病的发病是由于环境因素和遗传因素联合作用的结果，冠心病发病率增加是由于这些因素的暴露产生的，适当干预这些因素可减少冠心病发病率。相关研究显示，冠心病的危险因素是影响PCI预后的重要指标[11-12]，所以应当研究影响PCI术后预后冠心病的危险因素，并确定哪些是影响PCI术后预后的危险因素，最终达到降低心脏不良事件发生率的目的。

本研究结果表明，年龄、性别、有无高血压、吸烟、冠心病家族史、高脂血症、有无糖尿病、肥胖等因素导致PCI术后心脏不良事件的发生，且与PCI术后心脏不良事件发生率存在正相关，故认为影响PCI术后预后冠心病的危险因素主要来自以下因素：①年龄。年长者冠状动脉硬化程度也相应增加，周围坏死组织和脂质沉淀和斑块病变中产生的弹性纤维和胶原纤维均增多，从而导致冠脉粥样硬化病变向中后期发展。随着年龄增长，冠心病病人动脉硬化情况日益严重，且随着器官老化，容易产生各种并发症和不良反应，故有可能影响PCI术后病人预后。②性别。女性在绝经后，冠心病发病率明显高于男性，本研究也证实了这一理论，可能是由于雌激素水平下降引起，但具体原因尚待研究。在对超过10万例PCI术后分析，对其他危险因素进行校正以后，女性在各个年龄段上的心脏不良时间发生率也均高于男性[13]。③有无冠心病家族史[14]有冠心病家族史者得冠心病概率为无病史者家族成员的5倍，如病人存在冠心病家族史，会引起代谢危险因素危险性升高，从而导致冠心病发生率升高，影响PCI术后预后。④高血压。收缩压和舒张压升高均可增加冠心病发病危险，如能有效控制血压，可使冠心病发病率降低16%。高血压由于对冠状动脉产生持续压力，导致血管内皮细胞受损引起斑块破裂，故成为影响PCI术后预后的影响因素。⑤糖尿病。冠心病病人合并糖尿病在一定程度上增加了冠状动脉弥漫性的病变程度，故合并糖尿病病人对PCI术后预后产生影响。⑥高脂血症。如冠心病病人存在高血脂，则可能会导致动脉硬化发生，可加速冠状动脉病变进展，从而影响PCI预后[15]。⑦肥胖。体重超重或肥胖者容易发生代谢综合征，增加交感神经兴奋，使胰岛素敏感性降低，使冠心病发病危险增加，故为影响PCI术后预后不良因素。⑧吸烟。香烟中含有尼古丁成分，导致血管收缩、血液黏稠度增加、血管内皮受损，加速血栓和斑块形成，加快动脉粥样硬化速度，故可引起PCI术后心肌梗死、心绞痛等不良心脏事件的发生。

病人年龄、性别及是否合并高血压、吸烟、冠心病家族史、高脂血症、有无糖尿病、肥胖等因素均严重影响冠心病病人PCI术后预后，且与PCI术后心脏不良事件发生率存在明显正相关关系，临床应予以重视。