参麦注射液辅助治疗重症急性胰腺炎40例疗效观察

郭建强 郑婷婷 张蓉 波顺庆 严治

摘要 目的：观察参麦注射液治疗急性重症胰腺炎的效果。方法：收治急性重症胰腺炎患者80例，平分两组。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予参麦注射液体持续静脉微量泵入，观察治疗前后两组患者相关指标。结果：与同组治疗前比较，两组治疗后体温、呼吸频率、心率、腹内压、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、血淀粉酶、人血白蛋白、血乳酸、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-6、IL-8均明显改善（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后上述指标改善程度更显著（P<0.05）。结论：早期大剂量参麦注射液辅助治疗有助于改善重症胰腺炎患者的生理指标，调节免疫功能，控制病情的发展，提高治愈率。

关键词 重症胰腺炎；参麦注射液；免疫功能

急性胰腺炎（AP）是胰腺的炎性反应，其中重症急性胰腺炎（SAP）约l0%～15%[1]。SAP起病急、病情进展快、死亡率极其高，因此迅速控制病情发展，对降低死亡率至关重要。目前在临床上对于SAP治疗主要包括禁食水、灌肠、胃肠减压、抑制胃酸和胰液的分泌、液体复苏、器官功能保护、合理抗感染、营养支持和手术治疗，但是其临床疗效仍不理想，仍有很多患者最终出现多器官功能衰竭乃至死亡[2、3]。研究表明参麦注射液具有拮抗内毒素、调节炎性反应、维持机体免疫平衡和保护器官功能的作用。本研究对重症胰腺炎患者40例在常规治疗基础上早期给予大剂量参麦注射液取得了良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治SAP患者80例，随机分观察组和对照组。观察组男23例，女17例；平均年龄42.13岁。对照组男25例，女15例；平均年龄45.41岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗前患者或委托人同意，签署知情同意书。

病例选择标准：诊断标准符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的重症胰腺炎诊断标准。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女和可能妊娠的妇女；②患有影响生存的严重疾病（例如不能切除的肿瘤、血液病、脑血管疾病导致卧床不起、老年痴呆等）；③对参麦注射液有不良反应者；④精神疾病患者；⑤医生认为不适合作为本研究对象的患者。

治疗方法：常规治疗及参麦注射液持续泵入。两组均给予常规治疗，包括：①禁食水，采用温大黄水低压灌肠进行胃肠减压，2次/d。②使用抑制胰酶的药物，如生长抑素等。③必要时充分局部超声引导下引流。④合理应用抗感染药物。⑤对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行早期发现并及时纠正。对合并急性肾损伤（AKI）行CVVHDF治疗。⑥营养支持：维持水、电解质平衡。观察组在常规治疗基础上入院后给予参麦注射液持续静脉微量泵入，泵速7.5 mL/h，连续使用7d。

观察指标：分别观察两组在治疗前后的体温、呼吸频率、心率、腹内压、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、血淀粉酶、人血白蛋白、血乳酸、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF- α）、IL-6、IL-8的变化。 统计学方法：SPSS 19.0统计软件分析。计量资料以（x±s）表示，进行正态性检验，比较两组各指标的差异采用的是t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后各项生命体征比较，见表1。

两组治疗前后临床指标比较，见表2。

两组治疗前后白细胞计数及炎性因子指标比较结果，见表3。

讨论

AP是由多种炎性因子激活而引起胰腺损伤的多因子疾病。SAP病程中会因胰酶的消化作用和炎性细胞释放的细胞因子双重作用导致全身的免疫应答机制受损。近年的研究认为，引起胰腺炎病情加重、炎症扩散、多器官功能障碍从而导致死亡的重要原因之一便是炎性介质，由于炎性因子的级联瀑布效应，最终引起患者发生全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征。目前认为在AP早期TNF-α、IL-6即产生，它们随即引起一系列“瀑布”样反应，导致产生了更多炎性因子，促进了炎症发展。除炎性因子效应外，在SAP发病机制中的胰腺微循环障碍作用越来越受到重视。SAP早期微循环障碍即可发生，这不仅涉及胰腺局部的缺血坏死，同时包括外周循环和其他器官的缺血与功能失常。实验证实SAP局部微循环紊乱的始动环节是胰腺小叶内动脉括约肌损伤。因此如何在早期抑制炎性介质和细胞因子的释放以及解决胰腺微循环障碍越来越受到重视[4]。

参麦注射液是一种中药复方制剂，主要成分是红参和麦冬。红参的有效成分包括人参皂苷和人参多糖，其具有保护内皮细胞、对氧自由基清除和抗脂质过氧化的作用，还可以使外周血管扩张、令冠状动脉血流量增加及使心肌对缺氧、缺血的耐受性提高等，而多种抗氧化物质则存在于麦冬含中，可以使氧自由基的形成减少，对脂质过氧化反应起到抑制作用，使机体对本身抗氧化系统的功能增强。人参皂苷具有保护心肌毛细血管内皮细胞、减轻线粒体损伤、促进心肌细胞DNA形成的功效，保护在缺氧环境下心肌细胞的营养代谢，这已通过动物实验证实[5]。也有相关研究表明[6、7]，参麦能提高机体抗应激能力，使微循环状态获得改善，导致尿量增加，對内毒素所致的多器官功能损伤具有保护作用。在SAP的治疗中使用参麦注射液，可以降低炎性因子水平，有效预防胰腺血栓，促进炎症快速吸收和胰腺损伤的修复。有研究表明使用参麦注射液在SAP早期能够对胰腺微循环进行调节，抗内毒素，使血清促炎因子的水平降低，促进胰腺炎症的吸收与恢复，起到对肝、肾及胰腺等组织器官保护的功效，同时还可协同生长抑素减轻胰腺炎性反应和降低血清淀粉酶雎[9]。

本研究发现在常规的治疗下，参麦注射液的早期使用有助于稳定SAP患者的生命体征，抑制炎性介质和细胞因子的释放，改善胰腺微循环，调节免疫功能，有助于遏制病情的发展，值得临床进一步研究。

参考文献

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