高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用及其临床价值

韦小荣　黄丽秀　刘晓艳

[摘要] 目的 探討高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用及其临床价值。 方法 选取2017年1～12月我院收治的急性心肌梗死93例为研究组，选取93例健康者为对照组，在研究组患者发病后的4 h及12 h时，检测其血液中的高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白含量，与对照组的检测含量作对比。结果 研究组患者高敏肌钙蛋白和肌红蛋白含量明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者发病后0～12 h高敏肌钙蛋白呈现上升趋势（P<0.05）。 结论 本研究结果提示高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白联合检测急性心肌梗死能提高准确性，临床上应当进一步推广应用。

[关键词] 高敏肌钙蛋白T；肌红蛋白；急性心肌梗死；早期诊断

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0135-03

Application and its clinical value of combined detection of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the early diagnosis of acute myocardial infarction

WEI Xiaorong HUANG Lixiu LIU Xiaoyan

Clinical Laboratory， Wuming Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530199， China

[Abstract] Objective To investigate the application and clinical value of combined detection of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the early diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 93 cases of acute myocardial infarction who were admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the study group. 93 healthy subjects were selected as the control group. At 4h and 12 h after onset in the study group， the high-sensitivity troponin T and myoglobin levels in their blood were detected， which were compared with the levels in the control group. Results The levels of high-sensitivity troponin T and myoglobin in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the level of high-sensitivity troponin T in the study group showed a rising trend within 0～12 h（P<0.05）. Conclusion The results of this study suggest that high-sensitivity troponin T combined with myoglobin in the detection of myocardial infarction can improve accuracy， which should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] High-sensitivity troponin T； Myoglobin； Acute myocardial infarction； Early diagnosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要病症表现为循环功能障碍、心肌坏死、胸痛、心肌损伤以及缺血等，主要是由患者体内心肌长时间的严重缺血导致了急性心肌坏死[1]。在临床的早期对肌酸激酶同工酶的酶活力进行检测，目前主要是对患者体内的蛋白质的含量进行检测，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶质量等[2-3]。现在出现高敏肌钙蛋白后被应用在临床上，对心肌损伤诊断的特异性及完整性越来越完善。在本文中，通过对急性心肌梗死患者体内的肌红蛋白（Myo）、传统肌钙蛋白T（cTnT）以及高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）含量的变化，分析高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用及其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月我院收治的急性心肌梗死且发病在3 h之内的患者93例，作为研究组，其中男50例，女43例，年龄30～72岁，平均（55.8±6.7）岁。入选标准为：（1）符合世界卫生组织制定的急性心肌梗死诊断的标准；（2）无心肌炎及肺、胸部病变者；（3）无局部外伤者；（4）2周前无急性心肌梗死病史者[4]。选取93例健康者作为对照组，男48例，女45例，年龄28～69岁，平均（54.8±4.4）岁。入选标准为：（1）无心血管病史者；（2）肾、肝等器脏功能正常；（3）身体各项指标正常。两组患者的一般资料有可比性，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

标本采集：研究组患者在住院后0 h、4 h以及12 h进行静脉抽血，对照组进行空腹静脉抽血，分离两组患者的血液，取其血清并立即测定其肌红蛋白、传统肌钙蛋白T以及高敏肌钙蛋白T的含量水平。

仪器与方法：用德国罗氏E601电化学发光免疫分析仪及其配套试剂，检测肌红蛋白以及高敏肌钙蛋白T的含量；用广州万孚飞测免疫荧光分析仪及其配套试剂检测传统肌钙蛋白T。

1.3 观察指标

记录研究组和对照组的肌红蛋白、传统肌钙蛋白T以及高敏肌钙蛋白T的含量水平，并且在患者胸痛发作后，检测患者体内的cTnT、Myo、hs-cTnT的含量检测，并对阳性率进行计算。以检测参考范围上限值为评判值：Myo、cTnT分别>46 ng/mL、0.1 ng/mL，高于上述指标水平标本即为阳性患者；hs-cTnT>0.014 ng/mL作为判断病例为阳性的标准。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白含量对比

对照组的高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白含量正常，呈现阴性，而对照组患者的高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白呈现阳性，含量偏多，见表1。

2.2两组hs-cTnT、Myo、cTnT含量对比

对研究组的患者在住院后的0 h、4 h以及12 h进行cTnT、Myo、hs-cTnT的含量检测，cTnT的检测值在0 h、4 h和12 h逐步升高，其阳性率也呈现为上升趋势；患者在入院4 h时，Myo的含量值最高，在12 h有所下降；hs-cTnT水平在入院后一直呈现上升趋势，见表2。

3讨论

引起急性心肌梗死的原因主要是患者的心肌组织严重缺血，致使患者的心肌细胞死亡，形成严重的心肌损伤[5]。急性心肌梗死的重要机制是在患者的冠状动脉硬化且窄小的基础之上，由于一些诱导因素导致斑塊的破裂，在斑块破裂的表面上，血小板大量聚集粘附，逐渐形成血栓，患者的冠状动脉一部分闭合或者全部闭合，致使患者的心肌组织严重缺血，最后坏死[6]。急性心肌梗死患者极容易出现心力衰竭、晕厥休克、心脏猝死以及心律失常等并发症。急性心肌梗死在临床上的典型病症就是胸痛，很多患者还伴随着发汗、休克晕厥、恶心呕吐以及上腹不适等症状，其多发人群大多数为中老年人，很多老年患者的病症表现并不明显，容易出现误诊和漏诊的现象，因此寻找诊断急性心肌梗死的标志性指标就极为重要[7，8]。

肌红蛋白是一种氧结合血红素蛋白，在健康人群中的含量相对很低，当体内的心肌细胞、肾脏功能或者其骨骼肌受到损伤或者阻碍时，肌红蛋白会很快的进入体内血循环中，含量也会快速升高，因此肌红蛋白可以作为诊断急性心肌梗死的一种指标，但并不具有特殊性。但是如果肌红蛋白的检测结果呈现阴性，则可以排除心肌梗死的可能性。因此肌红蛋白需要其他特殊性的指标联合诊断，才能保证诊断的准确性。

肌钙蛋白T（cTnT）能够调节横纹肌收缩，不同肌肉组织中的肌钙蛋白T的功能基本一致，但是人体内心肌细胞产生的肌钙蛋白T与骨骼肌产生的肌钙蛋白T的组成并不相同[9]。在患者的心肌细胞损伤之后，心肌肌钙蛋白T被迅速释放到血液循环中，大约在4～6 h之后，在血液中的浓度升高[10]。肌钙蛋白T具有高强度的心肌特异性及敏感性的特点，这种蛋白在患者的心肌中，其含量不受年龄、心肌损伤位置、溶栓药物和性别的影响[11]。在大多数的急性心肌梗死患者中，肌钙蛋白T在患者发病后的4 h左右，体内含量显著升高并且根据其时间的变化而改变[12]。因此，肌钙蛋白T能够已经成为比较理想的心肌梗死的标志物质。

高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）因其在心肌损伤方面敏感性比较高，且具有特殊性，能够灵敏的检测出患者体内的肌钙蛋白的浓度和其含量的细微变化[13-14]。其含量水平的变化，可以让其医生进行参考，提高急性心肌梗死诊断的准确性，减少误诊率，及早进行诊断并进行一定的治疗干预措施，减少并发症的发生[15-16]。根据高敏肌钙蛋白T的含量，可以在急性心肌梗死出现病症的更早期进行诊断[17-18]。在病症出现的几个小时内，通过传统的肌钙蛋白是很难进行诊断的，传统的肌钙蛋白的敏感度相对较低，一般在发病后的6～12 h其含量变化才比较明显，而高敏肌钙蛋白T在发病后的3～4 h内其含量变化显著，可以尽早的诊断急性心肌梗死，提高诊断的准确率，有利于早期进行治疗措施干预[19-20]。

在本次研究中，对照组的肌钙蛋白T和肌红蛋白含量正常，呈现阴性，而研究组患者的高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白呈现阳性，含量偏多。综上所述，高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白联合检测急性心肌梗死，能够提高其检测的准确性，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-04-10）