延续护理对急性脑卒中上肢功能障碍患者出院后康复效果观察

马秀琴，尹玉婷，纳文丽，于文燕，马自萍*

（宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001）

脑卒中的发病率逐年上升并且呈现年轻化[1]。本课题在常规治疗及早期康复训练的前提下，对我科70例急性脑卒中手功能障碍的患者，对其中35例出院后给予延续性的康复指导[2-3]，结果显示康复指导后能有效促进患者上肢肌力的恢复。

1 资料与方法

1.1 研究对象

患者选自2015年5月至2017年10月在宁夏银川市第一人民医院神经内科收治的急性脑卒中伴上肢体功能障碍，共70例，并经头颅CT检查证实为脑出血或脑梗死初发患者。纳入标准：（1）发病时间小于2周；（2）意识清楚，病情稳定；（3）肢体肌力在3级以下，能配合康复训练。排除标准：（1）伴有意识障碍；（2）腕关节内及周围存在炎症、血肿感染征兆时；（3）早期骨折、骨性关节强直；（4）其他严重的并发症；（5）严重的关节疼痛，明显的肩关节半脱位。将满足上述条件的70例病人，住在本市区内并愿意接受随访的患者作为实验组，家在外市的患者作为对照组；①研究组35例，女性7例，男性28例；平均年龄（63.94±11.09）；其中脑梗死31例，脑出血14例；②对照组35例，男性20例，女性15例，平均年龄（65.30±11.10），脑梗死26例，其中脑出血9例，两组病人一般资料，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗及护理方法

两组患者于我院住院期间，均给予神经内科常规治疗及常规护理，对照组按常规进行出院指导及定期复查；研究组实施延续护理干预措施。

1.2.1 选拔延续护理的人员并培训

按照职称成立延续护理干预小组，由2名副主医师，2名副主任护师，3名护士负责干预组患者的评估。

1.2.2 制定表格建立档案

出院前制定个体化的康复计划，并评估每位患者患侧上肢的功能及康复需求，如肌力、握力、关节活动情况。

1.2.3 延续护理的干预形式

两组患者在住院期间常规护理措施一致，出院前1周，由康复治疗师对患者进行情景健康教育，并对家属进行上肢康复训练讲解示范，每天1～2次；出院前3天，主管医生及康复护士对患者进行全面系统的评估，核对并登记个人的信息。

1.2.4 延续护理的干预措施

1.2.4.1家庭的情感支持

家属始终是患者的精神支柱，在日常生活中要理解、安慰、关心患者，鼓励患者日常生活的主动参与,有利于情绪的稳定。

1.2.4.2运动量和方法

每天1～2次；每次30分钟，指导患者进行上肢、手、手指的运动锻炼增强关节的灵活性，以及肌肉群的力量。

1.2.4.3 并发症的预防

让患者有规律的生活，避免劳累，心情舒畅；并控制好血压、血糖、血脂、烟酒等危险因素。

1.3 测量方法

Ⅵ级肌力法[7]检测患者的肌力。关节活动度具体测量方法如下：用关节尺测指关节、腕关节的活动度，于出院前、出院后三个月，分别评定一次。

1.4 统计与分析

利用SPPS13.0进行数据分析，分析方法：计量资料以均数±方差来表示，t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后患侧上肢肌力的比较

表1 两组治疗前后患侧上肢肌力的比较

2.2 两组治疗前后腕关节活动度比较

表2 治疗前后腕关节活动度比较

*同治疗前相比有统计学意义(P＜0.05)；△治疗后同对照组相比有统计学意义(P＜0.05)

3 讨 论

脑卒中的致残率在存活患者中高达80%以上，严重影响患者的工作，生活能力。

本研究结果显示，脑卒中偏瘫患者上肢的功能恢复和康复效果可通过出院后的延续护理，对肌力的恢复及日常生活能力的提高非常有效，总有效率85%，高于对照组60%，且研究组对肌力的评定和对腕关节的活动改善情况的评定高于对照组，差别均有统计学意义（P＜0.05），患者出院后的延续护理对更好的提高脑卒中偏瘫患者肢体的康复效果，有很好的促进作用。