综合保温护理干预在极（超）低出生体重儿PICC置管中的临床应用

卢 君，陈 微，王 靖，林 茜，张 丹

（巴中市中心医院儿科，四川 巴中 636000）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是目前应对极（超）低体重新生儿保持静脉开放的主要方法之一，其通过上或下腔静脉进行深静脉导管置入术，操作简单，成功率高[1]。但极（超）低体重新生儿身体各部分发育不完全，容易受到外界温度的影响，导致体温出现异常，结合极（超）低出生体重儿的生理解剖特点，考虑其血管及静脉充盈情况、较高的血管痉挛发生率等因素，在进行PICC置入时由于空气对流的影响，可导致热量的损耗，影响一次穿刺成功率[2]。传统方法在送管时多采用常温的生理盐水，患儿血管痉挛的发生率较高，影响穿刺效果，使得机械性静脉炎的发生率较高[3]。本文研究中，选取2014年3月至2017年3月对105例极（超）低出生体重儿PICC置管中采用综合保温护理干预穿刺置管送管，一次性置管成功率较高，并发症发生率较低，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

195例极（超）低出生体重儿系我院2014年3月至2017年3月入住我院NICU，均有置管指征。其中男103例，女92例；平均胎龄(33.1 ±1.8)周；平均体重量(1.21±0.3)g；置管平均年龄(4±2)d。分为实验组（n=105）和对照组(n=90)。两分组在患儿的一般情况的比较上，无统计学差异意义(P＞0.05)，可进行研究比较。

1.2 方法

对照组采用常规操作方法，将患儿置于操作辐射台上，控制室温为22～24℃，肤温控制在36.5℃，根据患儿情况选取置入静脉，测量导管进入长度，即从穿刺进入的位置至患儿的右侧胸锁关节。若选择下肢的静脉通路，则导管进入长度为穿刺进入的位置至患儿的8～9胸椎间隙。常规无菌操作，消毒操作部位皮肤，穿刺进入静脉回血后在平行进针少许，退出部分针芯，压迫进针前端，退出针芯。缓慢将导管置入静脉中，与助手配合在给予生理盐水的同时送管至预计位置，置管完成后，固定导管外露部分，穿刺点通过弹力绷带进行止血，常规胸片确定穿刺位置。实验组均采用综合保温护理干预[1]：行PICC置管术前将术中所需液体放置可调控恒温箱内，温度设置为38℃，皮肤消毒液加温至40℃备用；将已做好术前准备的患儿随“鸟巢”放入环境温度22～24℃、肤温设定为37℃的辐射台中，用聚乙烯（塑料薄膜）将患儿包裹，只暴露面部及术野皮肤，建立无菌区；38℃温生理盐水预冲导管，40℃消毒剂消毒穿刺点及术野皮肤；送管时用38℃温生理盐水配合送管，常规固定，拍片确定导管位置。

1.3 效果比较

选择穿刺成功率、置管成功率、机械性静脉炎发生率进行比较。其中穿刺成功率、置管成功率均统计一次成功率、二次成功率及总成功率，一次成功指的第一次穿刺见血或皮下血管调整3次以内，二次成功是值再次选取穿刺点位置穿刺成功[4]。机械性静脉炎发生率进行总数统计，并进行分级，具体参照美国静脉输液护理学会(ISN)的相关标准，分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，程度越高表示局部症状越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s表示，采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组穿刺成功率比较

实验组患儿穿刺一次成功率为94.3%，对照组为86.7%。在穿刺一次成功率的比较上，实验组高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 两组患儿穿刺成功率比较[n（%）]

2.2 两组置管成功率比较

实验组患儿置管一次成功率为92.4%，对照组为77.8%。在置管一次成功率的比较上，实验组高于对照组，组间差异有统计学意义 (P＜0.01，表2)。

表2 两组患儿置管成功率比较[n（%）]

2.3 两组机械性静脉炎发生率比较

实验组患儿机械性静脉炎发生率为5.7%，对照组为18.9%。在机械性静脉炎发生率的比较上，实验组低于对照组，组间差异有统计学意义 (P＜0.01，表3)。

表3 两组患儿机械性静脉炎发生率比较[n（%）]

3 讨 论

目前PICC在临床实践中应用较为广泛，在NICU其是患儿静脉开通的首选方法，尤其对于极（超）低出生体重儿的生命支持尤为重要。极（超）低出生体重儿由于发育不完善，极易受到外界刺激的感染，通过PICC技术的应用，不仅降低了反复穿刺对于患儿的刺激，而且连续大通量的静脉支持，也为抢救及挽救患儿生命提供了必要支持。PICC技术的开展最大程度的减轻了患儿的疼痛，保证了（超）低出生体重儿的体格和神经系统不受大量疼痛刺激而发育迟缓。综合保温护理干预在极（超）低出生体重儿PICC置管中的临床应用，患儿随鸟巢放入预热至37℃的辐射台中，用聚乙烯（塑料薄膜）将患儿包裹，减少空气流动对患儿体温调节的影响，控制不感蒸发，稳定患儿的体温；用加温40℃的消毒剂消毒皮肤和用38℃的温生理盐水配合送管保证了患儿体温稳定，预防血管痉挛，明显提高了一次穿刺成功率，配合生理盐水的使用，使得静脉通路更加通畅，保障了置管成功率。

PICC置管后常见的并发症为局部的静脉炎，其形成原因很多，如局部感染、反复穿刺的机械因素、化学药物的刺激等。在临床上，局部机械性静脉炎最为常见，这可能跟穿刺的操作方法、进针的角度、血管的情况、穿刺速度过快相关。有研究表明[5]，反复穿刺、多次调整针头是机械性静脉炎的危险因素。38℃温生理盐水配合送管，提高一次置管成功率，减少了多次穿刺的引起并发症的可能性，且生理盐水可对穿刺周围组织进行软化，配合送管过程减少了血管刺激的发生，从而降低机械性静脉炎的发生率。

综上所述，本研究为极（超）低出生体重儿PICC置管中采用综合保温护理干预提高了PICC一次穿刺成功率和一次置管成功率，减少新生儿热量丢失，降低机械性静脉炎的发生率，减少患儿的痛苦和家长的医疗费用开支及护士的工作量，提高了极（超）低出生体重儿的治愈率和降低了极（超）低出生体重儿未愈出院率，也提高了医护人员收治极（超）低出生体重儿的信心和技术水平。使本地区的极（超）低出生体重儿向上级转诊率明显下降,取得了良好的社会效益和经济效益。本研究成本低，可操作性强，能够在临床上推广应用。