快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用价值体会

姜 攀

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000 ）

引 言

髋关节置换手术是骨科常见的手术类型，为高龄病人实施该项手术，风险更高，预后更差，因此要做好护理工作。丹麦外科医生Kehlet在2001年提出“快速康复外科理念”[1]，主张在循证支持的基础上，优化围术期护理内容，使病人身心方面的应激性都减轻[2]。本文为了分析快速康复外科理念应用在高龄髋关节置换术病人围手术期护理中的价值，选取病人共54例，以下是详细内容描述。

1 资料及方法

1.1 资料

从在本院接受髋关节置换手术的高龄病人中选出54例，麻醉方式为椎管内麻醉，手术时间为2016.05.02日-2017.09.02日。

用双色球分组法将上述54例病人分成2个研究小组。

观察组（男：女=11：1 6）--年龄区间：7 2-90（76.59±2.20）岁；疾病类型：15例股骨颈骨折，7例股骨头坏死，5例股骨粗隆间骨折。

对照组（男：女=1 0：1 7）--年龄区间：7 3-89（76.24±2.12）岁；疾病类型：16例股骨颈骨折，7例股骨头坏死，4例股骨粗隆间骨折。

比较上述两组高龄手术病人的基础资料不具有统计学意义，符合对比要求。

1.2 方法

对照组 ：常规护理。入院时简单介绍髋关节置换手术的操作流程，定时提醒病人禁饮禁食，做好术前的灌肠准备，合理应用止痛药，留置尿管和引流管并做好管理工作，协助病人开展早期训练。

观察组 ：在围手术期护理中引入“快速康复外科理念”。建立专业的护理小组，由麻醉护士、麻醉师、骨科医生以及护士组成，经过系统性的培训并通过考核，具体护理内容如下：（1）术前。病人入院后，结合其听力状况、沟通能力等因素进行针对性的健康宣教，采取图文并茂的方式完成，宣教内容包括疾病知识、髋关节置换术知识、术后康复训练知识等，要求宣教时家属旁听，帮助病人理解和记忆。提醒病人术前两小时禁饮，术前六小时禁食，针对性控制基础疾病；（2）术中。加强保暖，将体腔冲洗液加温处理，直至37℃，尽量放慢输液速度，避免损害心脏等脏器功能，保证止血充分，除去引流操作，预防并发症；（3）术后。病人清醒后，唇部用温开水进行擦拭，两小时内若无不适反应，则可饮用少量温开水，四小时后进流食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入量，以易消化的食物为主，积极预防便秘。留置尿管者，术后第二天就可拔除，合理止痛，以便早期康复训练计划的实施，早期协助病人进行被动活动，引流管拔除后，协助其下床活动，逐渐从站立过渡到行走。

1.3 观察项目

用Harris评分法[3]评估病人的髋关节功能，涉及畸形、活动范围、功能、疼痛四方面，最高分=100分，以高分为优势。

1.4 统计学处理

文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2 结 果

如表1所示，两组病人术前的髋关节功能评分都较低，P值大于0.05，术后一周、一个月、三个月的髋关节功能得分相比，都是观察组更高，P值小于0.05。

表1：髋关节功能得分（±s，n=27，分）

表1：髋关节功能得分（±s，n=27，分）

注：术后2组对比结果，P＜0.05。

组名 术前 术后一周 术后一个月 术后三个月对照组 53.26±2.21 69.52±3.36 72.56±2.01 76.59±3.65观察组 53.48±2.16 76.59±2.28 79.51±3.32 84.48±2.01

3 讨 论

髋关节置换手术能够治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨粗隆间骨折等多种骨科疾病，术中一般实施椎管内麻醉，老年人是多种骨科疾病的高发人群，对于高龄病人，基础疾病多，各器官功能减退，身体素质差[4]，对手术耐受性不如年轻人，因此在为其实施手术时，需要整体性评估手术的风险系数，最大程度上提高手术的安全性，并且帮助病人恢复各项功能。

在围手术期护理中引入“快速康复外科理念”，属于多学科协作过程[5]，麻醉师、麻醉护士、骨科医师以及护士多人员参与其中，在循证支持的基础上，落实具有科学依据的护理计划。在术前，进行健康宣教，能够让病人以及病人家属更全面的了解有关知识，消除错误认知，积极配合各项操作，手术过程中，做好保暖工作，关注病人各指标变化，提高手术安全性，手术结束后，将护理重点放在并发症的预防和早期功能训练两个方面，可避免并发症影响康复进程，还有利于病人积极接受康复训练。

由此得出，在高龄髋关节置换病人围手术期护理中遵循快速康复外科理念具有较好的实施效果。