便于采血的体外膜肺氧合循环管道的设计与应用

高永霞，宋燕波，张劲松*，陈旭锋，孙 昊，梅 勇

（江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

体外膜肺氧合(extracorPoreal membrane oxygenation，ECMO)作为体外生命支持技术之一，可以帮助危重患者渡过致命的危险期，为后续诊治赢得时间[1]，ECMO循环系统主要是通过动静脉插管与体内血管连接，将病人的静脉血经离心泵引流至体外，经氧合器的气体交换，使静脉血氧合为动脉血，再回输至体内，为心肺功能衰竭患者提供稳定的循环血量, 做为危重症患者心肺功能衰竭的新型治疗手段，在疗效上得到普遍的肯定[2-3]。临床上通过肉眼观察膜肺氧合后血液的颜色、动静脉管路的色差等判断氧合器的功能，最有判断价值的是采集氧合器两端血液进行血气分析。QUADROX PLS膜肺的两端管路上设有动静脉血气测量端口，操作采用注射器经外接口采集血液，之后用灭菌注射用水或0.9%生理盐水脉冲式将管路内血液冲净。ECMO运行时基本维持血流量2～4L/min，在留取血标本及注射冲洗液时均有较大的冲击力，操作难控制，导致血液或冲洗液喷出或无菌操作质量难控制，且留取血标本采用开放性操作等均易引起感染。在现有的ECMO管道上通过对管路的设计，既能全程密闭式零污染的留取血标本而准确判断氧合器的功能，又能有效避免高流量引起的血液喷溅。

1 材料与制作

便于采血的体外膜肺氧合循环管道的结构包括：循环管道和设置在管道上并垂直于管道的采血端头；采血端头呈圆柱状，外层为中空的硬质塑料层，内腔与循环管道相通，硬质塑料层内设置有密封橡胶柱，直径为1.5～2.5cm，采用医用硅橡胶制成；密封橡胶柱的中心设置有与内腔相通的空隙，空隙能够插入采血针头，并在未插入针头时处于密封状态；采血端头外部设置有与端头相连的盖帽；循环管道一端为连接氧合器的氧合器端，另一端为连接静脉插管或动脉插管的插管端，采血端头位于氧合器端5～10cm。结构见图1。

图1 便于采血的体外膜肺氧合循环管道

2 使用方法

使用时，将循环管道的氧合器端连接氧合器，插管端连接静脉插管或动脉插管，启动ECMO，在ECMO运行过程中，根据监测需要每隔固定时间，打开采血端口的盖帽，应用碘伏棉签消毒密封橡胶柱，范围直至橡胶柱边缘，从密封橡胶柱的缝隙中插入采血针头，对动、静脉端的进行血液采样，分别留取血标本1ml,采血后拔出针头，应用碘伏棉签消毒密封橡胶柱，范围直至橡胶柱边缘，再次应用75%的酒精消毒橡胶柱并盖上盖帽。

3 优 点

(1)本发明便于采血的体外膜肺氧合循环管道可以精确监测血液氧合前后血液中的氧分压，准确客观的评价ECMO氧合器的功能，有效保障患者ECMO治疗的疗效，解决了ECMO治疗期间两端管路上采血易导致血液或冲洗液喷出的难题。(2)设计合理，安全性高，设计密封橡胶柱的直径为1.5～2.5cm，且内外层为中空的硬质塑料层，临床操作人员手持橡胶柱外侧的硬质塑料层，便于穿刺采血的同时有效避免针刺伤。(3) 采用医用硅橡胶制成的密封橡胶柱，血液采集的前后均遵守严格消毒，且采集血液全程均为密闭状态，有效避免血液的污染及感染，有效保障患者的安全。该装置设计合理、安全性高、利于临床操作，能够有效解决临床操作难题，推荐应用，但临床实际成本高，应严格掌握使用指征，操作人员需经过专业培训。