双侧会阴神经阻滞麻醉和演示性沟通在无保护接生中的应用

谷素洁

（江苏省苏州科技成医院产房，江苏 苏州 215000）

近几年，伴随国外助产的护理模式引进，逐渐在临床上广泛应用，将会阴的侧切率降低，降低会阴的损伤。尤其会阴神经阻滞的麻醉方式属于一种常用方式，该方式可以降低产妇分娩中的疼痛感。本次研究将均于2017年8月1日-2018年2月在我院分娩的240例产妇作为样本，探究了在无保护接生中应用双侧会阴神经阻滞的麻醉以及演示性沟通的有效性，总结如下：

1 研究资料和方法

1.1 研究的资料

本次所选240例产妇均于2017年8月1日-2018年2月在我院分娩，全部产妇都是采取无保护接生，将所选产妇进行随机分组，参照组120例采取左侧阴部神经阻滞麻醉，研究组120例产妇采取双侧阴部神经阻滞麻醉与演示性沟通。参照组中70例初产妇，50例经产妇；年龄20-41岁，均值是（29±2.18）岁。研究组中75例初产妇，45例经产妇；年龄20-42岁，均值是（29±2.94）岁。将两组产妇基线资料进行常规对比发现缺乏显著的差异，P＜0.05，可比较。

1.2 治疗的方法

研究组120例产妇采取双侧阴部神经阻滞麻醉与演示性沟通。产妇的宫口将近全开时，双脚蹬在双侧的脚架上，并且屈曲外展双腿，进行外阴的常规消毒，也就是局麻药是0.1g 利多卡因10ml＋生理盐水10ml，把一只手的食指与中指伸到产妇阴道，触及坐骨棘与骶棘的韧带，把产妇肛门和坐骨结节的连线中线当作进针点，采取9号长针实施穿刺，从坐骨尖端1厘米位置穿过骶棘韧带，伴有落空感以后回抽，没有回血以后注射8毫升0.5%利多卡因，退到皮下时，顺着大小的阴唇，将2毫升注射到会阴体皮下，进行局部的麻醉，然后同侧同法麻醉。结束麻醉以后，产妇能够自由的活动，当胎头拨露到2-3厘米时，取产妇膀胱的截石位，对会阴进行常规消毒，助产士经正面坐姿接生，到胎头拨露到会阴以后，对胎头的娩出速度进行控制。在发生宫缩时，需要通过双手或是单手对胎头进行控制，在宫缩间歇时要放松，并且与和产妇沟通，整个过程需要配合演示性沟通，也就是在胎头拨露时，有长力，等宫缩末给以冲力，等胎头着冠时教产妇使用慢而短的力气，力气是上述的一半，后半宫缩哈气演示给产妇看。助产士需要告知产妇正确用力，有效的配合。

参照组120例采取左侧阴部神经阻滞麻醉，当产妇的宫口全开以后，胎头拨露到2-3厘米时，让产妇仰卧在床上，取产妇膀胱的截石位，助产士用20毫升0.5%的利多卡因，实施左侧阴部神经阻滞的麻醉，其接生的方式与研究组一样。

1.3 观察标准

记录两组产妇焦虑评分、疼痛评分、分娩控制感；记录两组产妇裂伤、会阴侧切以及会阴完整情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，以t值检验；计数资料采用%表示，以x2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者干预前后抑郁、疼痛评分

研究组患者与参照组患者抑郁、疼痛评分、控制感评分等指标分别为（13.5±1.120）分、（13.2±1.30）分、（170.1±19.73）分；参照组患者与参照组患者抑郁、疼痛评分、控制感评分等指标分别为（30.70±2.06）分、（30.25±2.03）分、（123.7±17.120）分，其中研究组患者与参照组患者组间差异显著，并且研究组较为优异（P＜0.05)。

2.2 比较两组裂伤与会阴情况

参照组Ⅱ裂伤发生率明显要比研究组高，会阴侧切发生率明显要高于研究组，而Ⅰ裂伤发生率、裂伤缓解率以及母乳成功率明显低于研究组，会阴完整的产妇也没有研究组多，组间比较显示存在显著的差异，P＜0.05。

组别 Ⅰ裂伤 会阴完整 Ⅱ裂伤 会阴侧切 裂伤疼痛缓解 母乳成功参照组 15（12.50） 40（33.33） 48（40.00） 35（29.17） 33（27.50） 71（59.17）研究组 36（30.00） 20（16.67） 18（15.00） 10（8.33） 62（51.67） 98（81.67）

3 讨 论

在产科临床当中，产妇由于分娩经验不足，并且在分娩的过程中控制感较差，因此接生麻醉十分重要，在当今的产科接生中双侧会阴神经阻滞的麻醉以及演示性沟通应用较为广泛[1]。如果在分娩过程中产妇没有正确的采用屏气用力的方式，不仅会给产妇带来巨大的疼痛感，甚至会影响分娩进程，并且在分娩完成后还有可能出现产后出血症状，危及到产妇的生命。因此在产妇分娩的过程中需要给予双侧会阴神经阻滞的麻醉以及演示性沟通，另外还需要给予产妇按摩护理，提高产妇子宫收缩功能。并且还需要针对产妇可能出现的并发症状进行预防干预，保障产妇分娩过程中的分娩质量与安全性[2]。本次研究中显示，研究组30例患者与参照组患者抑郁、疼痛评分、控制感评分等指标与参照组比较差异显著，并且研究组较为优异（P＜0.05)；参照组Ⅱ裂伤发生率明显要比研究组高，会阴侧切发生率明显要高于研究组，而Ⅰ裂伤发生率、裂伤缓解率以及母乳成功率明显低于研究组，会阴完整的产妇也没有研究组多，组间比较显示存在显著的差异，P＜0.05。

综上，在无保护接生中应用双侧会阴神经阻滞的麻醉以及演示性沟通能够缩短产妇产程，改善裂伤情况，可推广。