浅析提高儿科外周留置针留置时间的方法

黄明桂，曾 沁，袁明艳，林 义

（西南医科大学附属中医医院儿科，四川 泸州 646000）

小儿静脉输液是儿科临床护理工作中的重要组成部分，每天占用护士大量的工作时间。应用静脉留置针后避免了患儿反复穿刺的痛苦，对危重儿能方便及时用药和抢救；又能大大减轻儿科护士的工作量，因而在临床广泛应用。但是小儿活泼好动，不会很好地合作及保护留置针，或因患儿年龄小不合作，以及哭闹后易出汗，胶布沾湿后易失去粘性，留置针滑脱或被患儿自行拔出。自2017年01月至2017年12月，笔者采用有效的选择血管、良好的穿刺技术、采用不同部位的固定、正确的冲封管方法，有效延长了外周留置针的留置时间，减轻了患儿的痛苦，减少了护士工作量，提高了患者家属对护士的满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1 月至2017年12月西南医科大学附属中医医院儿科住院需要静脉输液的患儿1200例，其中男621例，女579例，年龄1个月至14岁。

1.2 方法

将1200例使用外周静脉留置针的患儿随机分为观察组600例和对照组600例，两组严格按照外周留置针静脉穿刺操作规程进行穿刺。对照组采用常规方法穿刺、固定、冲封管；观察组采用有效的选择血管、良好的穿刺技术、采用不同部位的固定方法、脉冲加直冲的冲封管方法。同时记录两组患儿的穿刺时间、终止留置的时间及原因、操作者的姓名。

1.3 统计学方法

采用统计学软件包SPSS15.0进行统计数据分析，组间比较采用t检验。

2 结 果

两组患儿静脉留置时间及局部情况比较见表1。有效的选择血管、良好的穿刺技术、采用不同部位的固定方法、脉冲加正压冲封管方法能有效延长外周静脉针留置时间，并且能有效减少液体渗出、堵管、接触性皮炎及意外拔管等情况的发生，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组不同年龄患儿留置时间及局部情况比较

3 讨 论

3.1 血管选择

3.1.1 一岁以内首选头皮静脉，因其表浅，易穿刺，好固定1。

3.1.2 一岁以上患儿根据血管、患儿配合度可以选手背、足背静脉但应避开关节处。综合起来是根据静脉情况，家属的愿望及小儿合作情况进行选择，有时也要尊重病人的选择。

3.2 穿刺方法

3.2.1 留置针选择、检查 根据血管一般选用24-26G留置针，检查留置针时旋转松动外套管(转动针芯)1。

3.2.2 进针 选择血管上方进针，不同部位进针角度不同；儿科总的进针角度不能太大，头皮静脉时进针角度＜20°，手背、足背进针时＜60°，见回血后压低角度(放平针翼)，顺静脉走行再继续进针1。

3.3 固定方法

3.3.1 头部固定，患儿好动不配合，固定的胶布容易松脱或被患儿抓落，影响效果。在透明敷贴固定后戴弹力绷带网套帽(网套帽剪去顶部；留5-8cm)。

3.3.2 小儿手部的固定 穿刺成功后，注意手固定时，手应该处于功能状。对于1岁以内的小婴儿手固定时，除手处于功能状态外，手固定板必须柔软，防手压疮，可使用患儿干净棉袜或手帕。

3.3.3 小儿足部的固定 如果留置针在大隐静脉处固定时，可用患儿弹力袜或弹力绷带先固定在透明敷贴上，防止患儿活动过度，留置针滑出。

3.3.4 给药前用生理盐水脉冲式冲管；输液毕用6.25u/ml肝素生理盐水进行正压封管3。冲封管空针均选用10ml空针。

4 结 论

精湛的穿刺技术、良好的固定方法能有效延长患儿留置针留置时间，并且能有效减少液体渗出、堵管、接触性皮炎及意外拔管等情况的发生。减少患儿痛苦，减轻家属焦虑，提高了工作效率和护理质量，提高患者的满意度。