授权教育对复杂性肛瘘术后患者疼痛程度及排便功能的影响效果

225800江苏省宝应县第一人民医院胸普外科，江苏省扬州市

肛瘘(anal fistula)是临床常见疾病，多见于青年男性，易反复发作，影响排便功能。针对复杂性肛瘘，临床上行手术治疗，而科学的护理有助于术后创面愈合，缓解疼痛，促使患者早日康复[1]。本文将48例患者分两组，采取不同方式干预，取得了一定成效，现汇报如下。

资料与方法

选取2016年1月-2018年5月收治复杂性肛瘘手术患者48例，将其随机平均分为试验组与对照组各24例。对照组男15例，女9例；25～58岁，平均(36.5±5.92)岁。试验组男17例，女7例；23～59岁，平均(38.1±6.43)岁。数据分析显示，两组患者性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：两组患者入院后，根据实际情况，尽早行肛瘘手术。其中，对照组进行常规健康教育，向患者介绍术后注意事项，告知患者饮食、排便训练等事宜，指导患者住院。试验组在常规教育的基础上，给予授权教育，具体如下：①入院后第1天，综合评估患者情况，确定问题，了解、询问患者临床资料，初步评估患者教育需求，随后，通过一对一访谈的形式，配合半结构访谈模式，引导患者能够对自身问题有所认识，如，“您对手术与术后最担心的是什么”等，“入院后最困扰您的问题是什么”并对患者的疑问进行逐一解答。②术前1天下午17:00-17:30，开展放松引导活动，播放舒缓的音乐，缓解患者心理应激反应，保持患者最佳身心状态，确保手术顺利安全完成。③术后，要鼓励患者表达自己的感受，无论是心理上的还是身体上的，引导患者自我询问，如，“这类问题您认为该怎样解决”“哪些措施您觉得更有效”等等，引导患者参与疾病管理，针对性引导患者。术后，护士引导患者确定合理的目标，制定可行的计划，从多个方面着手，如饮食结构、心理状态及积极参与活动等，逐一实现制定的计划。④出院前1天，发放宣传资料，采取口述、视频、PPT等形式，宣传复杂性肛瘘，介绍出院后注意事项，保持良好的身心状态，自觉采纳有益于健康的生活方式与习惯，促进健康。

观察指标：①观察并比较两组患者康复情况，包括创口愈合时间、肿胀消退时间。②采用视觉模拟评分法(VAS)[2]，评价患者疼痛程度，0-10分，评分越高说明患者疼痛越强烈。③评价观察患者排便功能，根据Kirwan分级，进行分析：能够自主排便，大便性状无异常，判定为功能正常；排便功能欠佳，大便常常呈稀便状，判定为功能部分失禁；出现严重的大便失禁现象，判定为功能完全失禁[3]。

统计学方法：计数资料用百分比(%)进行表示，2检查，计量资料用(±s)表示，采用t检查，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

结 果

康复情况：两组患者的康复情况的比较，试验组显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

VAS评分：关于教育前后的VAS评分，见表2。

排便功能：术后1个月，评价排便功能，数据显示，试验组排便功能正常所占比例高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 对比分析两组患者的康复情况(±s，d)

表1 对比分析两组患者的康复情况(±s，d)

组别 例数 创口愈合时间 肿胀消退时间试验组 24 17.1±3.08 4.0±1.73对照组 24 19.9±4.25 5.6±1.39 t 3.156 4.265 P 0.002 0.000

表2 分析比较两组患者教育干预前后的VAS评分(±s，分)

表2 分析比较两组患者教育干预前后的VAS评分(±s，分)

组别 例数 教育干预前 教育干预后试验组 24 5.1±1.38 1.9±0.45对照组 24 5.2±1.53 3.2±0.64 t 0.287 9.830 P 0.774 0.000

表3 对比分析两组患者排便功能[例(%)]

讨 论

授权教育是医疗界近些年提出的概念，其中，授权指帮助患者发现并发展自我管理的潜在能力。针对授权教育，由慢性病患者承担自我管理的全部责任是其核心，对患者所需的相关医疗疾病常识安排专业的医护人员为其提供讲解和帮助[4]。过去，反映医生所称的“依从性”，过分强调患者按照医生的要求去做，医患互动关系中，未体现患者的主动性。这些年，在医疗改革的推动下，“生物—心理—社会”医疗模式大力推广，人们对医疗服务提出了更高的要求，促使医疗工作者更加关注健康教育理论及方法的探讨。授权教育模式，打破了传统教育方式的被动“依从”状态。复杂性肛瘘，易反复发作，术后预后时间长，创口恢复欠佳。对此，复杂性肛瘘康复进程中，激发患者主动学习意愿，具有重要作用，促使患者自我管理。采取通俗易懂的语言，向患者介绍复杂性肛瘘的相关知识，并在讲授健康知识后，引导鼓励患者提出不理解的地方，并进行针对性解答，叮嘱患者及时复习、消化吸收所掌握的知识，标记不理解的内容，找机会咨询医护人员，激发患者学习主动性与积极性，有助于患者病情转归，增强患者自我管理自信心，促使患者早日康复。本次研究显示，试验组康复指标显著优于对照组，干预后VAS评分低于对照组，且排便功能正常所占比例高于对照组(P＜0.05)。

综上，复杂性肛瘘患者，予以授权教育，可减轻疼痛，促使排便功能恢复，应用价值高。