3种复合树脂体外充填Ⅰ类洞后的微渗漏研究

赵恒越 何文娟(通讯作者) 周颖 刘洁 熊雁

430033湖北省第三人民医院(武汉)1

430022华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院(武汉)2

复合树脂材料现在在口腔临床已被广泛应用，但其聚合收缩以及边缘微渗漏问题仍不可避免[1]。对于大面积窝洞，为了改善充填后的效果，临床上多采用分层充填技术或选用低弹性模量的充填材料(如流动树脂)，以便减小微渗漏[2]。随着科技的发展，现在已制造出多种“大体积充填材料”，采用“大体积充填材料”充填窝洞，其充填后的边缘微渗漏程度比之分层充填技术如何，过往有一些学者研究比较[3]。本研究将分别使用3M ESPE Filtek Z350复合树脂、SDR流动树脂以及Kerr声动复合树脂依次充填后牙I类洞，比较这3种方法充填后的微渗漏情况，为临床应用提供参考。

资料与方法

主要材料和设备：90颗拔除的无龋坏、无隐裂的健康上颌第三磨牙；Densply Caulk SDR后牙流动树脂；3M ESPE Filtek Z350树脂；Kerr SonicFill Kavo声波手机；Kerr SonicFill树脂胶囊；光固化灯；切片机；体式显微镜；恒温水浴槽。

分组方法：选择90颗拔除的无龋坏、无隐裂的健康上颌第三磨牙，用高速车针在每个试验牙面制备Ⅰ类洞型，形状为长方体，洞深4 mm，长宽各3 mm。将制备好的牙体窝洞清洗消毒后，随机分为A、B、C 3组，每组30颗牙。

充填方法：各组分别采用制造商建议的黏接剂+树脂组合，严格按说明操作进行。①A组：使用Densply xeno V+自酸蚀黏接剂均匀涂布窝洞，光照20 s，然后使用Densply Caulk SDR后牙流动树脂一次性充填。②B组：使用3M ESPE Adper自酸蚀黏接剂均匀涂布窝洞，光照20 s，然后用3M ESPE Filtek Z350复合树脂分层充填，每层厚度约2 mm，每次光照40 s。③C组：使用Kerr Optibond all in one自酸蚀黏接剂均匀涂布窝洞，光照20 s，然后使用Kerr SonicFill树脂胶囊采用Kerr SonicFill声动系统一次性充填。

研究方法：充填完成24 h后，树脂表面用细粒度的金刚砂车针打磨抛光。然后将各组牙齿保存在37℃的生理盐水中24 h，再放入5℃和55℃的水箱中进行冷热循环，每次浸泡时间2 min，交替进行50次。用蜡封闭所有试验牙的根尖孔，并在修复体边缘1 mm以外将整个牙表面均匀涂2层透明指甲油，晾干后置0.5%碱性品红液中，于37℃下浸泡24 h，取出标本，流水冲净牙体表面染料。沿试验牙颊舌向中间部位用硬组织切片机切片，片厚约1 mm。在体式显微镜下以数字游标卡尺测量染料的渗入深度，每壁取方及龈方2个位点测量2次，每次测量均按最大渗入深度计算。然后比较3组牙体窝洞充填后微渗漏的情况。

统计学分析：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

3个试验组微渗漏情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)；各试验组组内壁与龈壁微渗漏情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，每组龈壁微渗漏值均较壁小；在3组微渗漏值中，Densply Caulk SDR(A组)的壁与龈壁以及均值最小，其与Filtek Z350(B组)和Kerr SonicFill(C组)的各项微渗漏值两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)；Filtek Z350(B组)和Kerr SonicFill(C组)的各项微渗漏值两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

在复合树脂的临床应用中，聚合收缩引发微渗漏一直是其最大缺点，采用分层充填技术能有效减少聚合收缩应力。然而，分层操作会延长临床操作时间，并增加材料污染的风险。普通树脂如采用一次充填法，大量复合树脂在同一时间聚合，所产生的聚合收缩又会明显增加，但“大体积充填树脂”成分中加入了光活性基团，设计成具有较高透明度，能使固化光达到深层部位，从而一次性固化大大减少了临床充填时间；其还加入了收缩抑制剂，使得它们能获得更好的边缘密封。一些研究证实其在＜4 mm充填深度时可以获得与传统分层固化相当的充填效果。

表1 充填材料壁及龈壁染料渗入窝洞深度(±s，mm)

表1 充填材料壁及龈壁染料渗入窝洞深度(±s，mm)

组别 例数 壁渗漏 龈壁渗漏 平均渗漏A 30 0.51±0.16 0.27±0.09 0.39±0.18 B 30 0.82±0.24 0.40±0.14 0.61±0.30 C 30 0.83±0.22 0.42±0.16 0.63±0.28

除了充填材料和方法的选择可能影响充填体边缘的微渗漏，抛光的时机也可能对微渗漏的产生造成影响。lrie等使用树脂改良玻璃离子充填Ⅰ类洞时，发现延迟24 h再抛光可显著减少充填体微渗漏，Pontes DG等也有类似发现。

本试验结果显示，大体积复合树脂充填表现出较低的渗透性。目前，“大体积充填材料”有低黏度和高黏度两种类型。虽然和高黏度复合材料相比，低黏度树脂体积收缩较大会影响边缘封闭性，但加入低弹性模量充填料的流动复合树脂，能减少修复体因聚合收缩而引起的内部应力，从而补偿复合材料的收缩变形，因此保护了边缘封闭。在口腔临床治疗中，Ⅰ类洞型是最常见的洞型，且往往形态复杂。本研究所采用的Ⅰ类洞型制备成简单的长方体形，是为了便于观察渗透试验结果。充填Ⅰ类深窝洞时，可先使用流动树脂充填牙本质层，减少微渗漏，再使用高强度复合树脂恢复咬合面。结合本试验结果，大面积深窝洞可选用Densply Caulk SDR流动树脂充填牙本质层，再选用Kerr SonicFill声动树脂系统一次性充填恢复咬合面以节约时间，应能取得很好的临床使用效果。