噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床价值体会

432100湖北省孝感市孝南区第二人民医院大内科

慢性阻塞性肺疾病(俗称“慢阻肺”)和支气管哮喘(俗称“哮喘”)，是较为常见的慢性气道炎症性疾病。我国中老年群体的慢阻肺发病率8.2%，哮喘的发病率约1%～3%[1]。作为比较常见的慢性气道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在临床症状、肺功能改变方面各具特征，但有时仍然难区分，而且会有另外的现象出现[2]。例如，一些老年患者，有长期大量吸烟史，逐渐发现在活动后会胸闷气短，并常常伴有咳嗽、咳痰，急性加重时也会不停喘息。多数患者表示，在年轻时就已出现发作性喘息，疾病发展过程中，感染可能是其急性发作的诱因，但也有类似于哮喘急性发作的症状，如接触过敏原(花粉、粉尘、花生等)后出现喘气加重。

这类患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处。

本文对噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果展开讨论，现总结报告如下。

资料与方法

选取2015年8月-2017年8月收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者100例，通过数字化随机分组方案，将所有患者分为对照组和试验组，每组50例。其中对照组男32例，女18例；年龄47～70岁，平均(65.12±8.75)岁；病程3～8年，平均(1.3±5.1)年。试验组男29例，女21例；年龄49～72岁，平均(67.61±9.47)岁；病程1～7年，平均(0.5±4.8)年。两组患者均无认知障碍且对本次研究知情，一般资料及病历比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组均使用常规药物治疗，其中包含止咳、祛痰、防止痉挛和感染等药。对照组使用复方异丙托溴铵气雾剂(喷完后等待5～8 s再喷1次，3次/d，指导使用前先将气雾液摇匀，并告知注意事宜、储存方法和可能出现的头晕、口干舌燥、恶心等不良反应，如反应剧烈及时就医检查)和沙美特罗/氟替卡松(剂量50/250 μg)；试验组在使用常规治疗方案的同时，使用噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松进行治疗，使用干粉吸入剂，噻托溴铵每次吸入剂量18 μg；沙美特罗/氟替卡松每次吸入量50 μg/500 μg，两种药均1次/d。如患者常在白天发病应白天吸入，晚上发病应在晚上吸入，并告知患者可能出现的不良反应及注意事宜，不能擅自更改用药剂量，也不可自行停止用药，药物过量和过少，都有可能引起病情恶化。如情况有所好转，可在医生的指导下更改用药剂量和次数。

评价标准：通过长期的治疗，根据试验组和对照组治疗前后的肺部功能，治疗前后的发病次数和概率采用自制表格进行比较。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组通过治疗，可发现试验组发病率明显低于对照组；试验组治疗有效率86%，而对照组有效率仅50%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗后，试验组的生活质量明显优于对照组，且治疗后生活质量治疗有明显的提高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗有效性对比(例)

表2 两组患者生活质量评分的比较(±s)

表2 两组患者生活质量评分的比较(±s)

组别 治疗前 治疗后对照组 68.70±8.7 72.10±9.10试验组 67.52±8.30 89.82±9.87

讨 论

慢阻肺的发生与气道和肺对有毒有害颗粒或气体(如吸烟、接触柴火等生物燃料烟尘及生活环境等)引起的炎性反应增强相关，其临床症状主要表现为呼吸困难、劳动后胸闷喘不上气并常伴有咳嗽、咳痰等症状。哮喘则是另一种气管慢性炎症疾病，其临床主要表现为喘息不断、气短、胸闷和咳嗽，导致这些的原因一般和所接触物体、恶劣环境、雾霾及呼吸道感染有关[3]。哮喘的临床症状时常会变化，在不同的时间、空间和环境影响下发病次数和概率也不同，例如季节交替，对花粉、霉菌等因素刺激最易诱导哮喘发作[4]。

针对哮喘与慢阻肺并存的临床问题，2014年全球哮喘防治倡议(GINA)修订版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一观点，将表现有慢性气道疾病症状特征的同时还患有哮喘和慢阻肺临床症状的一类疾病正式命名为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”。通常临床上治疗哮喘/慢阻肺重叠综合征都是使用消炎、抗过敏、止痛的药物。

噻托溴铵是一种临床上应用较为广泛的呼吸道治疗药物，属于季铵衍生物，是一种长效抗胆碱药，对M1～M5型5种毒蕈碱受体具有相同的亲和力，与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体进行结合，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱所造成的气管收缩。除此之外，噻托溴铵还能长时间阻滞胆碱能神经介导的支气管平滑肌收缩，达到肺功能的提高，缓解呼吸不畅，防止病情加重，提高患者的生活质量。而沙美特罗/氟替卡松是新型长效选择性β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素氟替卡松的复方制剂，两者治疗的疗效不同。沙美特罗起控制病情作用，而氟替卡松可以提高肺功能并有效遏制病情加重。噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松均有抗炎、持续扩张支气管的作用。几种药物结合在一起，能有效改善肺功能、减少发病概率和时间，提高患者的生活质量。

综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松对哮喘-慢阻肺重叠综合征疗效显著，对改善肺功能有良好的帮助，患者基本无不良反应，值得推广和运用。