电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤术前术后护理体会

岳斌容

（四川绵阳四0四医院，四川 绵阳 621000）

引 言

电视胸腔镜即电视辅助胸腔镜手术，是一项极其复杂的手术，需要使用微创胸外科新技术比如现代摄像技术和高科技手术器械装备等，并且手术过程是在胸壁套管口或微小切口下进行，难度非常大。电视胸腔镜手术的高难度使得对医护人员的要求也随之提高，更加严格，因此，医护人员必须熟练掌握电视胸腔镜手术的具体操作方法，并且定期接受专业的培训，不断的提高手术操作能力。先从我院2013.03-2017.03入院的纵隔肿瘤患者中选取并50例，对其中经过术前术后常规护理和术后优质护理的效果显著的25例患者进行报道，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院胸腔外科的电视胸腔镜治疗纵膈肿瘤患者中抽取2013年3月到2017年3月的50例患者临床资料进行分析。在排除掉肝肾功能不全、免疫系统病症、胸腔积液等问题患者后，并且经过临床症状、影像学、病理学等检查确诊后，选取的50例患者均符合《实用临床肿瘤学》的相关诊断标准。其中对照组包括12例男性患者和13例女性患者，均处于42～65岁的年龄段，平均年龄为（43.30±1.33）岁，共25例；实验组包括14例男性患者和11例女性患者，均处于40～65岁的年龄段，平均年龄为（42.65±1.24）岁，共25例。在年龄、性别、病龄和病情情况上，这两组患者的数据均不具有统计学意义（P＞O.05）。

1.2 护理方法

对照组对纵隔肿瘤患者进行术前术后的饮食护理、对呼吸道的护理工作、术前常规心理疏导，术后检测患者的体位及生命体征、对患者进行胸腔闭式引流管护理，采用术前术后的常规护理。实验组则在术前术后的常规护理的基础上，对患者再进行优质护理，比如：

1.3 术前护理

（1）心里指导：医护人员应该全面掌握患者的具体情况，对患者进行积极的术前心里指导，以缓解患者术前的焦虑、不安、焦躁等消极的不良的心理状态。同时医护人员还应该对子平时的仪容仪表仪态多加注意，应耐心细心的对患者进行护理，尽可能的展现自身的亲和力和感染力，而不应有太过高调的仪容或对患者有不耐烦的表现，加大患者的术前压力。医护人员还应该对患者多加关注，以及时应对患者的情绪变化。

（2）呼吸道准备：术前医护人员应对患者进行专门的肺功能训练和咳嗽排痰训练，并提醒患者早晚刷牙保持口腔卫生，让患者认识到健康卫生对手术的重要性。

1.4 术后护理

（1）疼痛护理：由于麻醉的原因，术后患者身体虚弱，且意识还不清醒，此时医护人员就更应注意自己的言行，更加轻柔耐心的对患者护理，并时刻关注患者的身体动态及恢复状况。术后6h后若患者没有恶心、腹泻等症状，便可允许患者喝温水；若8h后状况正常，患者便可食用适量的流食。

（2）康复指导：医护人员应嘱咐患者多运动，术后不运动易出现侧肩下垂的症状，因此患者要多做术侧肩关节和手臂的抬举、内旋、外展运动；术后还可能出现肺部并发症和下肢静脉血栓形成，因此为恢复呼吸功能，应多做下床活动和登梯训练。同时，为了防止出现侧胸腔肌肉黏连和肩关节强直及废用性萎缩的状况，患者术后也应多做早起锻炼。

1.5 评价指标

（1）术前术后比较:分别对两组的手术时间、术时出血量、术后活动时间以及住院时间进行比较。（2）护理效果比较：对患者进行进餐、洗澡、排便情况、平地行走距离、上下楼梯等情况进行ADL量表评定；对患者进行躯体功能、躯体角色、生命力、情感角色、社会功能、心理健康和总健康等指标进行QOL量表评定。两项评定85～100分为效果显著，60～85分为有效，60分以下为无效，总分都为100分。

1.6 统计学处理

使用SSPS22.0TO统计学软件对数据进行统计。采用率（n%）表示计数资料，采用x²检验进行组间比较；采用±s)表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后效果比较

在手术时间、术时出血量及住院时间方面实验组均低于对照组，而在下床活动时间实验组则优于对照组，具有显著差异性（P＜0.05）。如下表：

两组手术前后效果比较（±s）

两组手术前后效果比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 术时出血量（ml） 下床活动时间（min） 住院时间（d）对照组 25 (81.61±10.19) (85.72±10.74) (9.20±1.12) (10.49±1.21)实验组 25 (68.35±8.66)▲ (70.25±8.92)▲ (12.33±1.56)▲ (9.33±1.13)▲

2.2 临床护理效果比较

实验组在术前术后常规护理的基础上，对患者还进行了优质护理，因此总有效率较高，为96.07%；而对照组只对患者采用了术前术后常规护理，总有效率低于实验组，为81.09%，具有显著差异（P＜0.05）。如下表：

两组临床护理效果比较（n，%）

3 讨 论

随着居民生活水平的提高和医学影像设备的高端化，纵隔肿瘤的治疗水平也逐步上升。电视胸腔镜纵隔肿瘤治疗技术的出现，更给患者带来了更大的希望。

外科快速康复慨念：它是在一系列医学的有效措施的组合应用的基础上，配合协同产生的结果，并且在密切监视供氧环节、手术期营养支持等方面已有效应用。使用此种方法助于降低患者术后并发症出现的概率，加快患者术后恢复，更有助于缓解医患关系。

外科快速康复的理念就是在术前、术时和术后对患者进行全方位的护理，术前对患者进行必要的心理疏导、健康教育，术后时刻关注患者身体情况，对患者进行专门的咳嗽、排痰训练，等等。在这些护理下患者恢复状况良好，并发症出现的概率明显降低，能够在术后短期内就下床活动，减少了住院时间，也帮助患者减少了住院花销。根据文献[4]，可知若医护人员不做优质护理，只进行了常规术前术后护理的患者的总有效率为82.35%，效果不显著。前文探讨可知，实验组手术时间(68.35±8.66)min、术中出血量(70.25±8.92)ml、及住院时间(9.33±1.13)d；对照组手术时间(81.61±10.19)min、术中出血量(85.72±10.74)ml、住院时间(10.49±1.21)d，这三组数据实验组结果都低于对照组结果。实验组下床活动时间(12.33±1.56)min,临床护理效果总有效率（96.09%）；对照组下床活动时间(9.20±1.12)min,临床护理效果总有效率（82.02%），这两组数据结果实验组则明显高于对照组，（P＜0.05）。

总之，想要帮助胸腔镜患者更好的恢复健康，关键是要对患者进行正规的术前指导和术后的优质护理，再加上医护人员对患者进行积极的心理疏导，减小患者的心理压力。这些都对胸腔镜患者术后恢复健康有积极作用，值得我们大力推广，利于整体提高电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤的治疗水平。