综合护理干预联合自由体位分娩对妊娠期糖尿病分娩质量及妊娠结局的效果观察

丁 耘

（江苏省南京医科大学第一附属医院产房，江苏 南京 210036）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ,GDM）的临床经过复杂，对母婴有较大危害[1、2]。研究表明对GDM进行综合护理干预能有效减少母婴并发症[3]；自由体位分娩能促进产程进展[4]。但对GDM产妇进行综合护理干预联合自由体位分娩的研究，国内尚未见报道。为提高GDM产妇分娩质量，改善妊娠结局，本研究将综合护理干预联合自由体位分娩应用到GDM产妇的孕产过程中，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年至2017年行糖筛查确诊为GDM，并于本院分娩的孕妇100例为研究对象。平均年龄29.5±2.3岁；平均身高162.1±40.4厘米；入组时平均孕周25.2±0.7周，分娩时平均孕周39.1±1.8周。初产妇63例，经产妇37例，文化程度本科以下42例，本科以上58例。按随机数字表法将产妇分成对照组和试验组，每组各50例；两组的年龄、身高、妊娠情况、文化程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：1、糖筛查确诊为GDM；2、足月单胎头位；3、无胎膜早破、严重合并症或并发症；4、初中以上文化程度，排除精神系统异常,可自主表述，四肢活动正常；5、知情同意参加本研究。排除标准：对本研究无法依从配合。本研究经院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组予常规护理干预，传统体位分娩。

1.2.2 试验组按孕周分＜28周、28～36周、36周～产后3个时期行综合护理干预。第一时期重点通过发放宣传资料进行健康教育和心理护理，同时辅以个体化饮食、运动、卫生指导等。第二时期重点指导饮食、运动，自我监护。营养搭配中蛋白质15%～20%，以优质蛋白为主，脂肪20%，糖类50%～60%；适当增加膳食纤维；采用食物交换等份法，协助选配食物，做到合理饮食，遵医嘱用药。指导其在保证安全的前提下，于餐后2h活动30min为宜，每天1-2次，以能耐受为原则，个体化选择孕妇操、瑜伽等有氧运动。指导孕妇自我监测，定时产检，数胎动。同时进行健康教育和心理护理。第三时期重点是围产期监护，卫生宣教。通过讲解分娩知识，提供良好待产环境，使孕妇保持积极心态。指导孕妇30周后加强胎动监测，有异常及时就诊。入院后选择合理分娩方式、时间。GDM产妇的婴儿出生后视为早产儿，予保暖，测脉氧、血糖等。

自然分娩的产妇自行选择体位待产。体位选取和使用时间依产妇个人喜好及舒适度予以转换。宫口开全后利用分娩凳、产床行坐、侧卧等体位自主用力。胎头近着冠后搀扶产妇回产床，指导其控制出胎头速度，取截石位接产。

1.2.3 评价方法 2组自娩产妇在产后2h内填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及分娩控制量表(LAS)。 SAS、SDS评分越高表明焦虑、抑郁越重,LAS评分越高表明分娩控制感越好。比较两组产妇会阴侧切，肩难产，剖宫产，产后出血及新生儿窒息，低血糖发生情况。

1.2.4 统计学方法 运用SPSS 24．0统计软件处理数据；组间计数资料的比较采用72检验或Fisher精确概率法，计量资料的比较采用t检验，检验水准为P=0.05。

2 结 果

试验组产妇SAS、SDS、LAS得分、分娩结局及新生儿状况明显优于对照组，将两组数据进行比较，差异显著（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组产妇焦虑、抑郁、分娩控制感比较( ±s)

表2 两组分娩结局的比较（n，%）

3 结 论

综合护理干预不单有传统干预，且进行健康宣教和心理护理。根据各时期不同身心需求，将干预措施有侧重地实施，对GDM孕妇来说更易产生协同效应，有效克服不良情绪，树立自然分娩信心，对稳定血糖有重要意义[2]。自由体位分娩在安全前提下，按产妇意愿选择体位，增加产妇分娩控制感。过程中增进交流，利于产妇获取分娩经验及减痛方法。舒适体位使产妇肌肉处于放松状态,减轻疼痛，缓解负面情绪。半坐、侧、坐位避免妊娠子宫对下腔静脉等的压迫,对保证胎盘血液供应、产生规律有效的宫缩有促进作用；侧、俯、手膝位使产妇躯体拉伸，为胎儿提供更大骨盆空间，利于嵌顿胎肩的解除；站、坐、蹲等直立体位可缓解腰背部的压迫和不适，充分利用重力作用加速胎头旋转下降，促进胎儿自然娩出[5]。综上所述：综合护理干预联合自由体位分娩可提高GDM产妇的分娩质量，改善妊娠结局，值得推广应用。