某三甲医院8 359例肺癌病例特征及流行病学分析

梁淑英 何群爱 陈美银

肺癌是目前威胁人类健康最严重的恶性肿瘤之一，据江门市疾控中心公布的最新数据，肺癌在当地恶性肿瘤中的发病率和死亡率，男女性均位居第一位，已成该地区最常见的恶性肿瘤，并且有逐年上升的趋势，形势非常严峻[1]，我们通过对15年来在我院治疗的8 359例肺癌病例进行分析，结合流行病学调查，试图了解我院肺癌的发病特征和流行病学的特征，为预防和攻克肺癌提供根据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于本院2003年1月—2017年12月出院的病案首页住址填写为本地户籍，以初次诊断为肺癌为第一诊断，通过ICD-10编码取得，反复住院进行放疗化疗的病例数不列入统计范围。所有病例均经临床及病理确诊。

1.2 研究方法

通过对15年的数据进行统计，分析肿瘤每年的发病情况，同时对发病年龄、性别进行统计分析，了解不同年龄段，不同性别肿瘤的分布特征。对肿瘤的病理类型进行分析，了解其病理结构情况。通过病史记录以及近5年的针对性问卷调查，了解肿瘤患者的生活习惯、生活环境、户籍分布等，结合本地政府公开环境数据等资料进行调查统计，分析肺癌发生可能的危险相关因素。

1.3 统计学分析

本文数据统计使用SPSS 17.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 肺癌患者每年的住院数

2003—2017年间，共有8 359例各类肺癌患者住院治疗，其中男5 358例，女3 001例，男女比例为1.79 ∶1。患者住院数呈每年正增长趋势，2017年与2003年比较总数增长约5倍，男女发病数量走势曲线基本平衡，见图1。

2.2 肺癌的病理类型

本组病例中，按病理分型，腺癌占据了首位，占总数的52.25%，其次是鳞癌及小细胞癌，分别占20.72%及7.20%。在男性中，肿瘤构成顺序是腺癌、鳞癌、小细胞癌；女性中，肿瘤构成顺序是腺癌、鳞癌、腺泡细胞癌，见表1。

图1 2003—2017年肺癌患者住院数

表1 2003—2017年肺癌住院患者病理分型情况 (n,%)

2.3 肺癌的发病年龄

肺癌发病年龄段在41岁发病数开始升高，以61～70岁为高发区，其次是51～60岁年龄段，这2个区间占了总数的63.20%，81岁后发病数又下降。见表2。

表2 2003—2017年肺癌住院患者年龄分布情况 (n,%)

2.4 患者的地域分布及空气质量指标

按户籍统计2016年及2017年辖区内的患病数、患病率(单位：万分之一)以及各区的主要空气指标。PM 2.5、O3-8H及空气综合指数数值越高，说明空气污染越严重，见表3。

表3 2016年及2017年各区空气主要指标及患病情况

2.5 患者的生活习惯

根据最近5年病例的病历资料回顾和抽样随防，调查患者的生活习惯，有吸烟史男性患者占67.21%，女性占1.27%，有机会吸到二手烟的回答率80.55%，长期有油烟接触或定宿地点有饮食店的占80.87%，家庭有长期烧香拜神供奉习惯的占10.52%，入住新装修房子或在封闭办公室工作的占12.50%，有5%的女性患者有长期参加广场舞等户外活动的习惯。有家族肿瘤病史的占20.56%。

3 讨论

从图1可以看出，该院近15年里，肺癌病人的住院总数每年都在增加，男女患病增长率基本平衡。近3年，增长曲线明显变陡，提示增长率加快。这种情况与全国的数据基本接近[2]。本组男性多于女性，肺癌种类以腺癌为主，鳞癌次之；第3位的肿瘤，男女有不同，男性是小细胞癌，女性是腺泡细胞癌，原因不明。男女发病年龄主体是51～70岁年龄段，与报道相符[2]。

根据江门市2016年及2017年环保局公开的环境数据[3]，各区空气质量最好是台山，按户籍排名，患病率是最低的，市区患病率最高，其臭氧8 h污染是最高的，提示空气质量和肺癌的发生有一定关系。据资料显示：PM 2.5微粒非常细小，能随呼吸进入肺的深部，可以诱发肺癌。臭氧以氧化作用破坏细胞膜，使膜构成成分受损伤而破坏膜内脂蛋白和脂多糖，改变细胞的通透性，导致细胞溶解死亡，如果人体长时间呼吸在高浓度的臭氧环境，会对肺组织造成损害[4]。本组病例有5%的女性患者是长期的户外活动积极分子，活动地点是市区的各公园，根据官方公布的PM 2.5数据，本市共有4个PM 2.5监测点，东湖公园监测点公布的数据往往不良，但该公园在市区中心，是最多人入园进行户外活动的场所，我们建议应根据公布的实时PM 2.5数据进行户外活动，减低对呼吸道的危害。

目前世界一致公认吸烟以及二手烟是导致男性肺癌的主要因素，通过统计本组数据，与目前的主要观点相同[5]。本组病例中，有饮食油烟接触，包括家庭以及附近饮食店产生的油烟，特别是饮食店产生的油烟污染占了主要位置，据调查：因环保要求，大部分饮食店，特别是小型的，一般会通过油烟管直接排入楼房的下水道，油烟内的有害成分很容易沿密封的下排系统管道返流进入楼上住户的房屋内，造成污染，固然我们无法得知具体的情况，但2003年香港淘大花园发生的非典事件就是病毒从排水道传播有关，故有参考意义。

调查中发现12.5%的肺癌患者有新装修入户或在封闭空调办公室工作史，本地区一般在家庭装修中会使用花岗岩作为厨房的台面以及卧室飘窗的台面，还有洗脸池的台面等。另外，一些家庭客厅也会以花岗岩作为装饰材料。据悉花岗岩材料会释放的氡气，吸入肺部的氡气衰变成钋、铅、铋的放射性同位素对细胞造成损伤，在不吸烟人群中，是引发肺癌的原因之一。当空气中氡的含量为4微微居里/升(氡气浓度测量单位)时，其引发癌症的几率和每天吸半包烟相同[6]。同时近几年新装修的家庭往往购买乳胶类的床上用品，如果劣质产品，会释放苯乙烯、甲醛、二甲苯等，每天紧密接触，也会对人造成危害。密封的办公室因空气流动不良，复印机等现代办公设备，在工作中由高压静电场作用而产生大量的苯并芘、二甲基亚硝胺等有机废气，对肺脏会造成损害[7]。本地区的家庭，特别是女性，有烧香拜神供奉的习俗，据文献记载[8]，烧香产生的烟尘会造成肺部的损害，特别是廉价的香烛，会产生大量的有毒气体，增加肺癌的风险。本组病例中有这个习俗的患者占10.52%。

随着经济发展，城市的道路和公园的运动场所均使用漂亮的沥青铺垫地面，沥青是石油制品，会挥发多环芳香烃类物体，特别是苯并芘，是已知的致癌物质[9]，南方天气热，地面挥发量大，目前城市大量的人群就在这些地面上运动，例如广场舞、快步走等，在不知不觉中把一些有害物质呼吸进入肺内，造成损害,应该注意参与户外运动的时间点。

本组有肿瘤家族史的比例为20.56%，提示肿瘤的发生和家族遗传有一定的关联，其肿瘤易感性可能高，在外在诱因的刺激下，容易得肺癌。

通过本组病例的研究，我们得出的结论是肺癌和污染的空气密切相关，改善空气质量，通过政府的努力和我们良好的习惯是可以做到的，这是预防和减少肺癌发生的有效途径。