全身中药熏洗+沐足在产后康复护理中的临床应用

陈艳敏 罗香莲 朱彩霞 叶焕兰 卢梅秀

随着我国中医中药在临床治疗中的大力推广应用，卫生部中医司于2006年明确规定了15种可以由护理人员独立操作的中医护理技术[1]；中药药浴是其中一种，中药熏洗和沐足同属中药药浴；中药药浴是我国医学治疗体系中古老且独具特色的治疗方法，经过历代医学家的临床实践，逐步形成全身浴、半身浴及局部浸浴(如坐浴、足浴)一整套外治方法[2]；中药药浴：由于中药中的药物离子可经过皮肤、粘膜等途径，经过吸收、扩散等方式进入体内血循环系统[3]，避免了肝脏的首过效应和胃肠道对有效成分的破坏，提高了局部药物的有效浓度，提高药物的生物利用度，提高了药物的治疗效果，从而达到外药内治的作用[4]；为此，我院产科2016年8月，对住院分娩的300例产妇作为观察组，给予全身中药熏洗+沐足(以下简称：复合组)；对照组为：产后常规护理，温水擦浴组(以下简称：水浴组)100例和中药沐足组(以下简称：沐足组)100例；经过临床对比和观察，我们为产妇产后进行全身中药熏洗+沐足后：产妇自我感觉非常舒适，提高了产妇产后的生活质量；促进产后收缩，子宫收缩好，阴道流血少，有利于促进产妇产后身体早日康复；产妇早进食，早泌乳、乳汁量多，有利于母乳喂养，提高母乳喂养的成功率；从这几个方面的临床护理效果比较，全身中药熏洗+沐足比常规护理：温水擦浴和中药沐足效果更好，现将经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2016年8月在我科分娩的500例产妇随机分成3组，其中水浴组100例，沐足组100例，复合300例；年龄18～40岁，胎龄37～42周，胎次1～3胎，分娩方式：阴道分娩、剖宫产术后；3组产妇均无产科合并症，经统计学处理，3组产妇的年龄、胎次、孕周、分娩方式和剖宫产麻醉方式等，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中药粉制作

我们使用的中药是特制的姜粉，制作方法：把生姜晒干后磨制作成粉狀，按规格包装成袋，姜粉包储存保管容易，使用起来非常简单方便，成本低，价钱便宜(6元/包)。

1.3 方法

1.3.1 水浴组 管床责任护士为产妇(阴道分娩产妇产后2 h，剖宫产术后6 h)，按护理常规进行全身温水擦浴，换上干净的衣服，用时15 min。

1.3.2 沐足组 管床责任护士为产妇(阴道分娩产妇产后2 h，剖宫产术后6 h)进行泡脚沐足：用桶装热水4 000 mL,水温35～40℃，把中药粉1包放进桶里，让中药粉充分溶解，协助产妇沐足，用时15 min。

1.3.3 复合组 管床责任护士先为产妇(阴道分娩产妇产后2 h，剖宫产术后6 h)进行全身中药熏洗：用桶装热水6 000 mL，水温40～45℃，中药粉1包放进水里，待中药粉充分溶解，按全身擦浴方法为产妇进行沐浴熏洗，并在全身大血管、敏感穴位、双侧乳房、子宫等位置加点力量加以按摩，换上干净的衣服，用时18～20 min；换热水，水温35～40℃，水量4 000 mL，把中药粉1包倒入热水里，待中药粉充分溶解，协助产妇泡脚加按摩脚底，用时15 min。

1.4 观察指标

①感觉舒适程度评分采用记录视觉模拟舒适评分(VAS)：非常舒服3分，舒服2分，普通1分，不舒服0分)[5]。②产后阴道流血采用容积法计算；少量为产后100 mL以内；中量为：100～200 mL，大量为200～300 mL。③记录产妇产后3天内泌乳情况;乳汁充足的指标包括：足够评3分(喂奶8次，满足新生儿需要)；一般：评2分(需要增加哺乳2次)；不够评1分(需要加水份)；无乳汁评0分(全部用代乳品)[6]。

1.5 统计学方法

利用SSPS 19.0统计学 软件对所有数据进行处理分析，经过2检验和t检验，以P<0.05表示差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 3种方法护理后产妇感觉的舒适程度比较

复合组为产妇进行全身中药熏洗+沐足后，产妇自我感觉非常舒服，效果较其他两组更佳(卡方检验,2=250.020，P=0.010)，差异有统计学意义。见表1。

表1 3种方法护理后产妇感觉的舒适程度比较 n(%)

2.2 3种方法护理后产妇阴道流血量(72 h)的比较

复合组为产妇进行全身中药熏洗+沐足后，子宫收缩好，阴道流血量少(卡方检验,2=346.200，P=0.010)，差异有统计学意义。见表2。

表2 3种方法护理后产妇阴道流血量的比较 n(%)

2.3 3种方法护理后产妇泌乳初启时间、泌乳量的比较

3种方法护理后产妇泌乳初启时间与泌乳量在产后24、48、72 h评分例数比较，(2=108.304，115.183，90.476，P=0.030，P=0.030), 差异有统计学意义。见表3。

表3 3种方法护理后产妇泌乳初启时间及泌乳量比较 (n)

2.4 不良反应

3种护理方法过程中均无出现局部或全身用药不良反应。

3 讨论

据中药书记载，姜的药理作用有[7]：姜味辛性温，长于发散防寒，有活血驱寒，预防风湿头疼，有镇痛，促进血液循环，消除疲劳，减轻肌肉、关节疼痛，易睡安眠作用。

3.1 提高产妇舒适感

产妇刚生产分娩后，全身疲劳乏力，肌肉收缩、紧张、酸痛；如果只是用温水给产妇进行常规的普通沐浴，简单的皮肤清洁护理，产妇会感觉舒适，但对消除产妇产后疲劳，身体尽快康复作用不佳；中药沐足只是给产妇进行简单的泡脚，没有给产妇进行全身熏洗+沐浴，产妇虽感觉有点舒适，但舒适程度不高；而我们新开展的中医特色护理：全身中药熏洗+沐足，整个操作过程既为产妇进行了全身中药熏洗、沐浴(包括头脸部)，又为产妇进行了中药泡脚沐足，而且在整个操作过程中，在敏感穴位：如：百会、太阳穴、风驰穴，开门穴、膻中、阳凌泉、三阴交等，还加强按摩力度，这些穴位有消除产妇产后身体疲劳，消除下肢麻木、镇痛等作用；这样既有利于姜的药性吸收，发挥药理作用，又疏通了人体的脉络，刺激了穴位，产妇更舒服，身体早康复，提高了产后生活质量。

3.2 促进产妇子宫收缩，减少产后阴道流血

为产妇进行全身中药熏洗+沐足时，姜的药性作用：有活血驱寒，促进血液循环作用，促进子宫收缩；加上操作时在全身的重点部位和穴位加强力度加以按摩或按揉，如：按压关元、合谷、子宫、足三里等穴位和按揉双侧乳头，也可以促进子宫收缩，减少阴道流血[8]。

3.3 促进产妇乳汁早分泌，乳量增多，疏通乳腺管，有利于泌乳通畅

为产妇进行全身中药熏洗+沐足后，产妇感觉非常舒适，有利于产妇身体早康复，产妇早进食，增加了营养，产妇的营养除了满足自身需求外，还要满足新生儿哺乳营养需要[9]，促进产妇乳汁早分泌，乳汁量多；新生儿早吸吮，反射性刺激脑垂体，增加分泌催乳素和催产素[10]，使乳汁分泌更丰富，流畅，吸引新生儿更好吸吮、勤吸吮，促进子宫收缩，减少阴道流血；为产妇进行全身中药熏洗时，乳房部位的热敷和按摩：又促进乳汁分泌，泌乳量的增加和有利于乳腺管的通畅。

综上所述，经临床观察和对比，我们认为，为产妇产后进行全身中药熏洗+沐足，有利于产妇产后身体舒适；促进子宫收缩，减少产后阴道流血；产妇身体早康复,早进食，营养好，促进乳汁分泌，乳量增加，有利于产妇坚持母乳喂养，提高母乳喂养率，提高人口素质；减少各种并发症发生，值得在产科临床护理中推广应用。