不同时机宫颈环扎术对子宫颈机能不全患者妊娠结局的影响

陶昌琼，李文华

(庆元县人民医院 妇产科，浙江 丽水 323800)

子宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症，是妊娠中晚期流产的主要原因之一[1]，临床主要表现为宫颈缩短以及无宫缩情况下的无痛性宫口扩张[2]，发病机制目前尚无明确定论，临床上认为其病因通常分为先天养成与后天形成[3]。当前，临床上主要通过行宫颈环扎术对子宫颈机能不全的患者进行治疗[4]，但其治疗效果仍存在较大争议；有研究显示，宫颈环扎术的治疗效果与手术时机的选择存在较大联系[5]。本研究通过分析不同时机宫颈环扎术对子宫颈机能不全患者妊娠结局的影响，以寻找最为有效的手术时机，提高宫颈环扎术的成功及促进患者的康复，为临床上子宫颈机能不全患者有效行宫颈环扎术提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入与排除标准 ①年龄25～40岁，孕期12～26周；②符合宫颈机能不全诊断标准[5]：存在两次或两次以上的早产后妊娠中期后流产；无宫缩情况下，妊娠期检查显示宫颈<2 cm，非妊娠期检查，宫颈出现病理性扩张；反复发生急性无痛性流产；有宫颈损伤史或宫颈环扎手术史；③患者自愿参与研究且签署知情同意书。排除①因感染、遗传、内分泌等其他因素导致早产或流产者；②生殖道存在感染者；③因自身原因无法行宫颈环扎术者；④存在其他原因不宜参与研究者。

1.1.2 研究对象 选取2013年10月—2016年5月我院诊断且符合研究标准的宫颈机能不全患者80例，年龄25～40岁，平均28.17±6.56岁；孕期12～26周，平均16.34±3.23周；怀孕次数1～7次，平均3.59±0.08次；自然流产次数1～7次，平均3.23±1.26次，自然流产孕周8～24周，平均17.64±1.72周。根据患者病情分别进行紧急宫颈环扎术和择期宫颈环扎术。紧急宫颈环扎术：宫颈扩张>2 cm或超出宫颈外口水平者，共有38例患者符合标准，其中孕期17～20周21例，孕期21～26周17例；择期宫颈环扎术：经孕前诊断发现，不必立即实施手术，可根据患者自身情况以及病情发展择期进行手术者，共有42例患者符合标准，孕期12～16周。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 ①进行血常规及生殖道清洁度检查(宫颈分泌物、白带常规等)，排除阴道感染，同时对存在阴道感染的患者，及时给予杀菌药物治疗；②进行B超检查，明确宫颈的长度、宽度以及胎囊嵌入情况，同时，排除低置胎盘及畸形胎儿的可能；③静脉滴注硫酸镁注射液，防止子宫收缩；④肌注黄体酮20mg以降低子宫敏感性，2次/d；⑤行紧急宫颈环扎术患者应立即采取臀高位进行卧床休息。

1.2.2 手术方法 采用McDonald环扎法，行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用10号线于一点进针至宫颈层约三分之二处，随后从11点出针，再依次从10点、7点、4点进针，从8点、5点、2点出针，期间注意避开3点、9点以防下行支出血，行针时两针之间可通过加一0.5 cm的硅胶管以减少对子宫颈的切割力，缝合打结后，宫颈口需可容一4号Hegar扩张器通过，观察宫颈不变色即可。

1.2.3 术后处理 术后患者需卧床静养3～5 d，期间静脉滴注硫酸镁注射液防止宫缩，口服苯巴比妥(30 mg/次，3次/d)以防平滑肌痉挛，同时，可适当加用一定量抗炎药物，5d后，患者若无其他炎症及感染出现，即可出院，孕后36～38周后拆线。

1.3 观察指标 记录患者手术的成功情况及术后妊娠结局(足月生产、早产、晚期流产、宫内感染)。手术成功率[6]=(足月生产例数+早产儿存活例数)/总数×100%，失败率=(晚期流产例数+早产儿死亡例数)×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时机进行手术后患者的手术成功率和妊娠结局 择期手术组患者术后成功率(95.24%)高于紧急手术组(63.16%)，差异有统计学意义(χ2=30.862，P<0.001)。择期手术组患者术后的足月生产例数多于紧急手术组，早产、晚期流产以及宫内感染情况均显著低于紧急手术组；差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同时机进行手术后患者的妊娠结局比较[n(%)]

2.2 不同孕期患者术后的手术成功率及妊娠结局 孕期为12～16周患者的手术成功率(92.86%)显著高于孕期为17～26周患者的手术成功率(71.05%)，差异有统计学意义(χ2=16.396，P<0.001)。孕期为12～16周患者术后的妊娠结局显著优于孕期为17～26周患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同孕期进行手术干预后患者的妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

近年来，子宫颈机能不全患者的发病率日益增高，在妊娠中后期的流产比例中占到了15%[2]。子宫颈机能不全先天形成更为常见，主要包括宫颈结构先天异常、宫颈组织发育先天异常等；后天获得主要包括分娩、人工流产以及宫颈手术等对宫颈造成的伤害，当前，临床上对于子宫颈机能不全的患者主要通过宫颈环扎术进行治疗。大量研究表明[7-8]，不同孕期、不同时机对患者行宫颈环扎术的临床疗效各不相同。

本研究通过对比不同时期行宫颈环扎术的患者发现，择期宫颈环扎术患者相对于紧急宫颈环扎术患者具有更高的手术成功率，且术后患者足月生产的情况显著优于紧急宫颈环扎术患者，早产、晚期流产以及宫内感染情况均显著低于紧急宫颈环扎术患者，这一结果充分表明，择期宫颈环扎术相对于紧急宫颈环扎术而言妊娠结局更好，具有更好的临床疗效，因此，在患者自身条件允许的情况下，应尽量选择择期手术进行治疗。本研究结果还显示，相对于孕期为17～26周的患者而言，孕期为12～16周的患者行宫颈环扎术的手术成功率更高，术后妊娠结局亦显著优于孕期为17～26周的患者，这一结果充分表明，在孕期为12～16周对患者进行相应的宫颈环扎术能够将对患者和胎儿的伤害降到最低，临床疗效更好。

综上所述，对宫颈机能不全的患者，应尽量于孕期12～16周时行择期宫颈环扎术，从而在提高手术成功率的同时有效减少对妊娠结局的影响，提高患者的临床治愈率。