康复综合护理对青光眼小梁切除术后患者的疼痛及眼压控制效果

胡小琴，沈平宇，吴可明

(绍兴第二医院 眼耳鼻喉科，浙江 绍兴 312000)

青光眼是眼科常见病，患者的眼内压出现间断或持续增高。持续的高眼压对眼部组织的损伤较大可能导致视神经萎缩，患者最终会由于高眼压导致视神经受损而失明[1]。手术治疗为临床治疗的首选方案，但若围术期不能得到良好的护理则对眼压的控制效果也不太理想，对治疗的结果也会产生一定的影响[2-3]。近年来，康复综合护理在临床上逐渐兴起且广泛运用，我院将其应用于青光眼小梁切除术患者，效果理想。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2017年1月在我院进行治疗的青光眼小梁切除术患者88例，18～77岁，均无眼球按摩禁忌症；排除有糖尿病、肝肾功能不全、重度心血管疾病、认知障碍及精神异常、哺乳期或妊娠期妇女。随机数表法将所有患者均分为研究组和对照组各44例；研究组男28例、女16例，平均年龄55.2±1.9岁，开角型15例，闭角型29例，术前平均眼压23.5±6.8 mmHg；对照组男27例、女17例，平均年龄55.8±1.6岁，开角型17例，闭角型27例，术前平均眼压23.7±6.5 mmHg；两组患者的年龄、性别特征状况差异无统计学意义(P>0.05)。对照组接受常规护理，研究组接受康复综合护理；本次研究患者及其家属知情同意，通过我院的伦理委员会批准。

1.2 康复综合护理

1.2.1 成立综合护理小组 护士长担任组长，选择康复专业技术能力较强的护士作为成员。在研究开始前首先对所有护理人员进行专业的康复护理模式培训。

1.2.2 基础护理 维持病房的舒适整洁，物品摆放整齐、光线以及通风情况良好。指导患者加强睡眠，维持光线的昏暗以及环境的安静。嘱咐患者尽量食用高热量、高蛋白、低脂肪以及低糖的食物，维持正常的饮食习惯，避免对眼部产生压迫。

1.2.3 眼部训练 在术后第三天由经过专业训练的康复护理人员给予患者眼部规范化按摩，按摩在裂隙灯下面进行，患者仰卧于床上康复人员要求患者眼睛注视头顶方向，将拇指放在术后眼睛紧贴眶下缘的六点位，拇指轻轻用力压迫眼球，在压迫的同时将眼球轻轻往上推动，患者出现轻微的酸胀感后即可，持续给予两秒的压迫后休息两秒，再进行下一次的按摩。每次治疗给予15～20次的压迫，每天进行2～3次的治疗，持续给予3周的治疗。当前房轻度变浅，滤过泡弥散或者隆起明显时即可停止按摩。在按摩结束后嘱咐患者休息闭目，并滴入适当的眼药水。

1.2.4 心理护理 护理人员要将青光眼的症状表现、发病原因以及治疗方案向患者进行详细的解释，尤其是对围手术期的相关注意事项进行说明。护理人员多与患者主动交流沟通，了解患者的思想、精神以及相关的诉求，多选择患者感兴趣的话题解答患者的疑虑。

1.2.5 出院宣教 针对患者的文化水平、心理以及思想给予患者有针对性的教育指导。通过对治疗方案以及疾病情况的介绍，并且示范正确的按摩方向、次数、部位以及力度，让患者及家属熟练掌握方法。嘱咐患者手术后六个月内在睡前坚持按摩，禁止吸烟、饮酒。出院时告知患者医院的联系方式，保持定期对眼压以及眼部情况进行复查，告知其若有不适及时就医。

1.3 观察指标 手术前后测定两组患者的眼压；参照视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[4]评定患者术后疼痛情况；记录两组患者出现手术部位出血、切口感染的情况。

1.4 统计学分析 选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后的眼压比较 术前，两组患者的眼压无明显差异(P>0.05)；术后，两组患者的眼压水平较治疗前均得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；术后第3、6个月，研究组的眼压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者手术前后的眼压比较(mmHg)

注：*与本组手术前比较，P<0.05；下同。

2.2 疼痛及不良反应情况 护理前，两组患者的VAS评分无明显差异(P>0.05)；护理后，两组患者的VAS评分均明显降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。研究组患者术后手术部位出血、切口感染的发生率(2.27%)明显低于对照组(13.64%)，差异有统计学意义(χ2=3.8801,P=0.0489)

表2 手术前后患者的VAS评分(分)

3 讨论

康复综合护理是是建立在基础护理、临床护理和康复治疗基础上的一门新兴学科。其目的是通过康复护理理念，树立“预防、治疗、保健、康复”的“四位一体”的全新理念，使护理人员掌握康复护理的相关理论知识和基本的技能，在的临床实践中更好地为患者提供更加全面专业的护理服务[5-6]。康复治疗并不单是护理人员的事情，很多方面体现的是医务人员以及家庭成员与病人的交流[7]。眼球按摩通过对手术部位进行按摩，促进眼前房房水的循环，循环的房水将发生黏连的部位、瘢痕组织以及通道处的血凝块冲开达到打开通道降低眼压的目的。眼球按摩还能够降低巩膜变形错位的发生率，有效降低巩膜瓣处瘢痕形成的概率。此外，流动的房水不仅能够将形成的有害纤维破坏，还能够有效抑制纤维的增殖，维持巩膜的渗透以及开放，有效隔离巩膜与球结膜组织[8-9]。

本研究结果显示，术后康复综合护理可有效提高患者与家属介入护理的主动性与积极性，从而有效降低眼压、减轻疼痛。