输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石45例效果探讨

叶大志 王玉华 陈振业

广东省江门市新会区第二人民医院外科，广东江门 529100

在临床中输尿管上段结石是常见的一种疾病，临床治疗输尿管上段结石常用的一种手段为气压弹道碎石术，但是其治疗效果并不是很理想[1]。伴随着医学技术不断的发展，钬激光在临床中逐渐得以广泛应用，且得到了临床医师及患者的认可[2]。本次研究针对输尿管上段结石患者采取输尿管镜钬激光与气压弹道碎石进行治疗，对其治疗效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月期间收治的45例输尿管上段结石患者作为研究组，另选取同一时期收治的45例输尿管上段结石患者作为对照组。研究组共45例患者，26例为男性，19例为女性，年龄为27～70岁，平均（48.5±5.4）岁，结石大小为0.9～2.1cm，平均（1.5±0.3）cm；对照组共45例患者，30例为男性，15例为女性，年龄27～68岁，平均（47.5±5.2）岁，结石大小为0.8～2.0cm，平均为（1.4±0.2）cm。经统计分析后得知组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 给予该组患者输尿管镜钬激光进行治疗。患者实施连续硬膜外麻醉的方式，采取截石位，沿患侧输尿管置入输尿管导管，利用输尿管镜在输尿管导管的引导下进入输尿管，直至结石部位，对结石所在部位、结石大小、是否发生炎症或输尿管是否狭窄进行观察，采用灌注泵灌入生理盐水，充盈输尿管，对输尿管口及壁间段输尿管部位进行扩张，在输尿管导管的引导下使输尿管镜进入到输尿管中并找到结石所在部位，将灌注泵停止，将激光光纤置入到输尿管工作通道，将碎石能量调整到0.8J，不宜超过1.2J，然后击碎结石，击碎的结石在2mm以下。当患者合并炎性息肉或是输尿管发生狭窄时，适当的调整碎石的能量，使用钬激光烧灼息肉，值得注意的是烧灼不宜太深。在术后常规放置双J引流管，时间为8周。

1.2.2 对照组 给予该组患者气压弹道碎石进行治疗。患者实施连续硬膜外麻醉的方式，患者采取截石位，在直视下经尿道插入硬性输尿管镜，在患侧输尿管内插入输尿管导管，沿着导管放置输尿管镜，采用灌注泵灌入生理盐水，充盈输尿管，对输尿管口及壁间段输尿管部位进行扩张，在输尿管导管的引导下使输尿管镜进入到输尿管中并找到结石所在部位，将灌注泵停止，将气压弹道1.2F探针经输尿管工作通道置入其中直至结石所在部位，根据实际情况对参数进行设置，然后击碎结石，击碎结石的大小在2mm以下，在术后常规放置双J引流管，时间为8周。

1.3 观察项目

（1）对两组患者手术时间及住院时间进行比较。（2）对两组患者一次随时成功率及不良反应发生率（输尿管穿孔、撕裂等）进行比较。

1.4 统计学处理

采取SPSS19.0统计软件对本次研究所得数据进行分析，使用（n，%）及（±s）表示计数资料及计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及住院时间比较

研究组患者手术时间及住院时间均比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间及住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间及住院时间比较（±s）

组别 n 手术时间（h） 住院时间（d）研究组 45 2.1±0.6 5.9±1.5对照组 45 4.8±1.1 9.7±1.8 t 8.565 7.252 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者一次碎石成功率及不良反应发生率对比

研究组患者一次碎石成功率88.9%比对照组患者（66.7%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率4.4%比对照组患者（17.8%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者一次碎石成功率及不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

在临床泌尿系统疾病中输尿管上段结石是较为常见的一种疾病，治疗输尿管上段结石通常以手术治疗手段为主，大部分患者不需要进行开放性的手术治疗措施。伴随着医学技术不断的发展，腔内碎石技术越来越成熟，在临床逐渐广泛使用，再加上钬激光技术的使用，极大的增加了输尿管碎石的成功率[3-4]。

在本次研究中，将输尿管上段结石患者分为对照组与研究组两个组别，对照组采取气压弹道碎石进行治疗，研究组患者采取输尿管镜钬激光进行治疗，治疗后发现输尿管镜钬激光治疗效果较为理想，且住院时间及手术时间较短，具有较高的安全性。气压弹道碎石术主要是利用压缩气体所产生的能量对碎石机内手柄的子弹体产生驱动作用，促使子弹体回来的对手柄中的碎石针进行撞击，进而不停的对结石进行撞击，以此达到击碎结石的效果[5-7]，气压弹道碎石术具有操作简单的优势，针对结石较大患者来说其治疗效果较好，但是碎石针在撞击结石时产生机械冲击的作用，导致结石向上移位或是进入到肾盂部位，导致碎石治疗效果并不理想，同时在撞击后碎石片体积比较大，也不利于排除体外，当患者合并炎性息肉或是输尿管狭窄症状时，气压弹道碎石术治疗措施效果并不理想[8-10]。

输尿管镜钬激光碎石术有效的弥补了气压弹道碎石术的不足，提高了一次碎石的成功率，降低了不良反应的发生率。钬激光主要是利用氪闪烁光源对嵌在钇-铝-石榴石晶体上比较稀有的元素钬进行激活从而产生脉冲式激光，波长可达2140mm，其组织穿透度＜0.5mm，对组织不会造成太大的影响，在极短的时间内其功率可达到10KM，成功的击碎了不同硬度及不同大小的结石，具有速度快、效率高的特点，同时还具有烧灼切割及凝固止血的优势[11-13]。钬激光的光纤比较细，被击碎的结石颗粒较小，因此对结石的冲击率也比较小，结石轻易不会产生移位的情况，对输尿管黏膜造成的损伤较小，不需要使用大量液体进行灌注其术野依旧较为清晰，适用于输尿管上段结石。钬激光将结石击碎后，结石颗粒较小，利用引流管就可排出体外。另外在对息肉包裹的结石进行处理时，首先应先消除息肉然后再进行碎石，息肉切除的深度要适宜，避免连续对同一部位进行切除，防止发生输尿管穿孔。在术后留置双J管是很有必要性的，有效避免了急性梗阻的发生，同时为结石排出体外创造良好的条件[14-16]。正是因为输尿管镜钬激光所具有的这些优势有效的提高了一次碎石成功的几率，更是缩短了手术时间，同时也降低了住院时间，更利于患者的接受。

总而言之，输尿管上段结石患者采取输尿管镜钬激光治疗措施有效的提高碎石成功率，降低不良反应发生率，减少手术与住院时间，值得推广。