单孔胸腔镜单向式肺叶切除术在治疗肺部疾病的应用

韦武芝 吕文强 刘宝珊

广东省揭阳市人民医院胸心外科，广东揭阳 522000

肺部肿瘤是疑难病，近年其发病率呈上升趋势。肺部肿瘤可带来严重后果，需进行及时诊断、有效治疗。采用手术清除病灶是治疗肺部肿瘤的一种有效治疗手段。近年来，肺叶切除在肺部疾病中应用广泛，对于肺病患者起到重要的作用[1-5]。以往临床常选择传统开胸术（traditional open surgery，TOS）、传统胸腔镜肺叶切除术（traditional videoassisted thoracic surgery，TVATS），该方法对肺部肿瘤具有重要的临床价值[6-7]。近年来，单孔胸腔镜单向式肺叶切除术（single hole thoracoscopic unilateral lobectomy surgery，SHTULS）[8]治疗肺部疾病日趋增多，是安全性高、临床疗效好的微创术式，可减少不良反应的发生。该方法日益受到重视，医务工作者广泛认可了其在肺部疾病治疗中的有效性。但是，该技术还需面对不少挑战，需要在临床应用中加强探索、总结。本研究观察单孔胸腔镜单向式肺叶切除术治疗肺部疾病的临床效果，希望为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2015年1月～2017年12月收治的肺部疾病患者42例作为研究对象。本研究已经医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）原发性肺癌、肺转移瘤、严重肺裂伤、肺囊肿；（2）肿物＜5cm、肿物属周围型、考虑良性病变的肺叶；Ⅰ期、周围型、无纵隔淋巴结转移、无主支气管侵犯的早期非小细胞肺癌；肺功能检查评估可耐受单肺通气全身麻醉及病变肺叶切除；（3）患者已获知情同意。排除标准：（1）排除心、肝、肾合并症等原发性疾病患者；（2）排除抑郁等精神疾病患者；（3）排除年纪大且体质柔弱患者；（4）排除侵犯纵隔大血管、喉返神经患者；（5）排除需进行胸壁重建患者。随机分两组，各21例；对照组男12例，女9例，年龄42～65岁，平均（50.3±4.5）岁，14例原发性肺癌，4例肺转移瘤，1例结核瘤，1例严重肺裂伤，1例肺囊肿；观察组男11例，女10例，年龄43～66岁，平均（51.5±4.8）岁，15例原发性肺癌，4例肺转移瘤，1例严重肺裂伤，1例肺囊肿。两组性别、年龄、原发性肺癌与肺转移瘤患者例数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间（min） 切口长度（cm） 住院时间（d） 住院费用（元）对照组 21 226.41±18.92 7.32±1.81 13.28±2.36 44361.35±2290.14观察组 21 175.32±20.45* 4.51±1.22* 10.25±2.43* 35192.33±2169.57*

1.2 方法

对照组行TVATS：观察组行SHTULS。两组都进行血常规、血凝、生化、血气分析、尿常规、心电图、CT等检查，肺肿瘤的按肺癌术前检查进行，如增强CT、磁共振、骨扫描、肿瘤标记物、肺功能等。麻醉成功后，气管插管，非手术侧单肺通气。健侧90°卧位，两手伸展，置托手架上，软垫置腋下，双上肢采用束臂带进行固定，取一20～30cm高的枕垫置头下。常规消毒术野，

对照组TVATS：患者取健侧卧位，采用双腔气管内插管行健侧单肺通气，取3孔法或4孔法，镜孔及操作孔位于腋前线、腋中线、腋后线等，根据解剖构造逐层切开，将胸腔镜套管置入，将肺叶切除，取出。

观察组SHTULS：在腋前线至腋中线第4或第5肋间做一切口约4 ～ 5cm，作为观察孔及操作孔，将胸腔镜套管置入操作，观察胸部有无严重粘连，肺叶裂隙发育情况；用电钩、超声刀与常规胸科器械分离肺叶；在肺叶切除操作方面，尽量沿袭“单向式”的理念；采取“吸引器—电凝无血化游离”；减少器械使用；血管处理方面，尽量采用结扎及血管夹；避免污染切口，取出肺叶；恶性肿瘤的患者同时清扫淋巴结。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标比较 对手术时间、切口长度、住院时间、住院费用等相关指标进行比较。

1.3.2 并发症发生率比较 对两组患者并发症发生率进行比较。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间用两样本独立t检验，组内用配对t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

手术治疗后，观察组的手术时间、切口长度、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（t=8.404，5.899，4.099，13.319；P=0.000，0.000，0.000，0.000），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

对两组患者的并发症发生率进行比较，观察组优于对照组（χ2=4.286，P=0.038），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

近年来，由于环境的改变与人们生活方式的变化，肺部疾病的发生率也随之升高。随着肺部疾病患者的增加，医师在检查时，应提高警惕，肺部肿瘤诊治原则应该是早诊断、早终止、早清除。治疗肺部肿瘤疾病的重要手段是手术治疗，进行手术治疗时，应充分考虑疾病的特殊性，确保安全，医师需要明确手术的适应症，要有熟练手术操作技巧。目前，肺部外科手术有传统开胸术、传统胸腔镜手术、单孔胸腔镜单向式肺叶切除术等。传统开胸术创伤较大，切口完全愈合较慢。医学界在不断探寻肺叶更合理的切除方法，更精确的病灶切除范围与淋巴结清扫模式，更简便的操作方式，更小的创伤。胸腔镜肺叶切除术具有微创特点，是近年来肺部肿瘤治疗的重要方式，治愈率较高、疗程较短。2011年西班牙学者[9]第一次完成了单孔胸腔镜[10]肺部肿瘤切除。之后，该学者还对相关术式进行了进一步的临床应用[11]。川大华西外科学者提出单向式胸腔镜肺叶切除术，已在全国广被应用，并形成了标准化流程[12-15]。后来，有学者将单孔与单向式胸腔镜肺癌切除术进行结合，形成了单孔胸腔镜单向式肺叶切除术。本研究表明，与传统胸腔镜肺叶切除术比较，单孔胸腔镜单向式肺叶切除术的疗效较佳。

随着手术和麻醉技能的提高以及有关条件的改善，医务人员进行充分的术前准备，详细同患者讲解疾病相关知识和手术治疗经过，加强患者术后的严密观察。SHTULS与TVATS比较，其优点是：（1）操作简单、手术风险小。（2）手术创伤小，手术时间短，胸腔引流管留置时间短。本研究证实了单孔胸腔镜单向式肺叶切除术手术时间、切口长度、住院时间短于对照组。（3）可提高疗效，减少并发症。本研究表明，与传统胸腔镜肺叶切除术比较，单孔胸腔镜单向式肺叶切除术的并发症较少。

本研究通过对两组方法的比较，结果显示，手术治疗后，观察组手术时间[（175.32±20.45）min VS （226.41±18.92）min]、切口长度[（4.51±1.22）cm VS （7.32±1.81）cm]、住院时间[（10.25±2.43）d VS （13.28±2.36）d]短于对照组，住院费用[（35192.33±2169.57）元 VS （44361.35±2290.14）元]、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明与传统胸腔镜肺叶切除术比较，单孔胸腔镜单向式肺叶切除术的疗效较佳，可缩短手术时间、住院时间，切口长度较短，住院费用较低，并发症发生率较低，是值得推广的微创术式。