改良Kessler缝合修补术在手部屈伸肌腱断裂治疗中的应用效果观察

洪乔阳 陈剑锐 张学敏 徐耿填 郭跃跃

广东省揭阳市人民医院骨二科，广东揭阳 522000

肌腱为肌腹两端的结缔组织，起到帮助肌肉附着及固定的作用。肌腱断裂为手外科常见疾病[1]，可造成局部肿胀、疼痛、感染、肌腱粘连[2]、手活动受限等[3]。近年，随着工业化的快速发展，手部屈伸肌腱断裂的发生率呈上升趋势，部分患者病情严重，诊治不及时可影响患者手部的活动功能，甚至导致畸形、造成残疾。早期治疗对肌腱断裂具有重要的临床价值，临床上建议尽早选择适宜的治疗方法，必要者需进行手术治疗。肌腱断裂治疗方法较多，有常规缝合法、8字缝合法[4]、多组套圈吻合法[5-6]、改良Kessler缝合法[7-9]、中药熏洗[10]等治疗方式。目前较常用且被广泛认可的是改良Kessler缝合修补术，可用于治疗手部屈伸肌腱断裂，具有操作方便、安全性高、效果良好等优点。本研究观察改良Kessler缝合修补术在手部屈伸肌腱断裂治疗中的应用效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年7月～2017年12月收治的手外伤患者120例作为研究对象。纳入标准：（1）根据肌腱断裂诊断标准，均诊断为肌腱断裂；（2）为首次肌腱断裂，非手部陈旧性屈指肌腱断裂患者；患者及其家属已获知情同意。排除标准：（1）排除体质柔弱不适宜进行手术的患者；（2）排除有精神病史的患者。随机分两组，各60例；对照组男39例、女21例，年龄25～55岁，平均（40.1±7.4）岁；观察组男38例、女22例，年龄26～55岁，平均（39.0±7.3）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规缝合手术疗法，观察组行改良Kessler缝合修补术治疗。两组患者均进行基础的护理干预措施，指导患者在术后1 d尽量卧床休息，进行抗菌药物滴注，纠正电解质平衡、营养支持，补充能量，监控、维持内环境平衡等。为防止肌肉萎缩、功能退化，术后数天视情况行被动屈伸功能锻炼，恢复良好时，开始主动屈伸锻炼。

嘱咐患者仰卧，放松，进行臂丛神经阻滞麻醉，用生理盐水将患肢清洗干净后，碘伏常规消毒三遍，受伤上肢正常外展，放在手术侧台上，将坏死的组织除去。将病灶部位伤口延长，暴露出肌腱断端，将断端淤血清除干净，不可伤及神经和动脉。（1）对照组患者进行常规缝合，将肌腱两端用肌腱套针缝合起来，将肌腱外膜用无创线修补缝合。确定缝合成功后依层次关闭伤口。（2）观察组患者行改良Kessler缝合修补术治疗，将肌腱的两断端用两枚针头固定，然后，在断端将肌腱套针横向入针，出针位置为距离断端大概1cm的地方，于出针点的旁边再回穿到对侧去，出针之后再一次回穿，从断端出针，从另一个断端再入针，最后打结固定。术后常规处理。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率统计 对治疗效果进行观察、分析[7]。（1）显效：功能恢复、症状消失；（2）有效：症状好转、疼痛轻微，活动稍受限，但不影响生活；（3）无效：症状未见好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 并发症发生率比较 对两组患者继发感染、肌腱粘连致手指活动受限、再断裂等并发症发生率进行比较[8]。

1.3.3 VAS评分 依疼痛程度进行VAS评分，无痛得0分，轻度得1～3分，中度得4～6分，重度得7～10分。在术后48h，术后72h，术后30d，对疼痛进行VAS评分[8-9]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料（±s）组间用两样本独立t检验，组内用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

治疗后，对两组患者的总有效率进行统计，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，与常规缝合比较，改良Kessler缝合修补术在手部屈伸肌腱断裂治疗的效果更好。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者手术相关指标比较

对两组患者的并发症发生率进行比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，与常规缝合比较，改良Kessler缝合修补术在手部屈伸肌腱断裂治疗的并发症发生率更低。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者VAS比较

术后48 h，术后72h，术后30d，对两组患者的VAS评分进行比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，与常规缝合比较，改良Kessler缝合修补术在手部屈伸肌腱断裂治疗中，有利于缓解患者术后的疼痛。

表3 VAS评分比较（±s，分）

表3 VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后48h 术后72h 术后30d对照组 60 10.51±0.97 3.91±0.79 2.47±0.77 1.77±0.71观察组 60 10.56±0.94 2.53±0.76 1.51±0.70 0.96±0.63 t 9.751 7.146 6.610 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肌腱为致密结缔组织，由多种蛋白组成。肌腱损伤后，可经由内源性和外源性两种途径愈合。手部屈伸肌腱为前臂屈肌向远端延续的肌腱，肌腱断裂是手骨科常见病，多为机械操作利器切割、交通事故所致，损伤部位通常可发生肿胀、疼痛、活动受限。近年来，手部屈伸肌腱断裂的发病率呈上升趋势。肌腱损伤后可致炎症反应、肉芽组织生长，需及时适当干预治疗，促进肌腱修复。手部屈伸肌腱断裂给患者、家庭、社会造成较大伤害。基于手术、缝合的治疗护理是重要的修复手段。研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（91.67%VS 66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），改良Kessler缝合修补术具有治疗总有效率高的优点。

肌腱粘连是常见并发症之一，对患者手部功能恢复影响较大，严重干扰正常生活秩序，甚至导致患指畸形，落下终生残疾。如何对肌腱进行修复、避免粘连、保持患指功能、提高生活质量，成为医务人员的干预目标。粘连的有效预防方式是适宜的手术缝合方法，良好的缝合模式包括，（1）可以提供充分的生物力学强度[11]，（2）需尽力减少对肌腱断端附近的血运，（3）维持缝合部位的平整，缝合线的结尽量避免外露，不阻碍肌腱滑动，（4）操作简便。除了需要选择良好的缝合方法，患者需要在医生指导下进行必要的功能康复锻炼。手术之后，较早地进行必要的被动运动，对于患肢功能康复是有益的，可以减少粘连的发生。而过早的主动锻炼有可能加大再次断裂的概率。研究结果显示，治疗后，观察组继发感染、肌腱粘连致手指活动受限、再断裂等并发症发生率（3.33% VS 15.00%）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），改良Kessler缝合修补术具有并发症发生率低的优点。

改良Kessler缝合修补术有其优点[12-14]，（1）操作简单；（2）肌腱缝合之后具有比较强的抗张能力，对于肌腱的愈合及术后的功能恢复有益，方便患肢日常活动；（3）缝合的线结不会外露，能够降低对周围的刺激，减少粘连。肌腱断裂疼痛及术后疼痛不容忽视。如何对疼痛进行评估、治疗、护理干预，是缓解疼痛、提高生活质量的关键所在。手术镇痛治疗，应充分考虑骨折患者的特殊性。术前需要对疼痛进行VAS评估[15]，利于针对性缓解疼痛。

本研究通过改良Kessler缝合修补术治疗手部屈伸肌腱断裂，结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（91.67% VS 66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率（3.33% VS 15.00%）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后48h，术后72h，术后30d，对VAS评分进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。故认为改良Kessler缝合修补术在手部屈伸肌腱断裂治疗的效果好，可降低并发症发生率，缓解疼痛，值得推广。