调查颅脑损伤手术患者医院感染情况分析相关危险因素

张俊鑫 魏强国 陈宏权 柳清洋 黄伟明

1.深圳市南山区西丽人民医院神经外科，广东深圳 518000；2.深圳市南山区人民医院神经外科，广东深圳 518000

颅脑损伤是神经外科常见疾病，需要手术治疗，往往手术创伤大，并且存在侵入性操作，患者卧床时间长，恢复慢，导致医院感染发生率较高[1]。医院感染延长患者术后的恢复时间，严重可危及生命，给患者及家属带来很大的影响[2]。为了降低颅脑损伤术后患者医院感染发生率，本组研究分析相关危险因素进行总结分析，为更好的预防提供有效的依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法本院和南山区人民医院2014年12月～2017年12月收治的颅脑损伤手术患者126例，纳入标准：（1）因各种手术发生感染的患者；（2）自愿参与本次研究；（3）无严重器质性病变；排除标准：（1）不符合以上标准者；（2）精神状态异常者；（3）严重的肝肾功能异常者。其中男86例，女40例，年龄18～85岁，平均（60.8±8.9）岁，其中发生医院感染19例，男11例，女8例，年龄18～79岁，平均（58.9±7.7）岁，其中脑损伤49例，肿瘤31例，脑出血40例，其他5例，所有患者均无脑脓肿患者。

1.2 方法

回顾与调查分析发生医院感染患者，根据其病历、化验等结果进行总结分析，并调查比较危险因素，主要包括年龄、住院天数、侵入性操作、手术时间、感染部位、抗菌药物的使用等情况，所有数据统计后再进行查对，发生医院感染患者均符合2001年卫生部《医院感染诊断标准》[3]。

表2 颅脑损伤手术患者发生医院感染相关危险因素

表3 与医院感染相关的多因素Logistic回归分析

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染部位构成比

126例患者中发生19例感染，发生率为15.08%，其中呼吸道感染发生率最高为47.37%。见表1。

2.2 医院感染相关因素分析

通过调查研究相关危险因素，结果显示年龄、住院天数、气管切开、使用呼吸机、留置管道、GCS评分、手术时间、抗生素的使用均为危险因素。见表2。

表1 颅脑损伤手术患者医院感染部位构成比

2.3 与医院感染相关的多因素Logistic回归分析

以患者是否发生医院感染作为因变量，将年龄、住院天数、气管切开、呼吸机、留置导管、GCS评分、手术时间、抗生素使用进行量化后作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现年龄、住院天数、气管切开、呼吸机、留置导管、GCS评分、手术时间、抗生素使用是导致老医院感染发生的独立危险因素。见表3。

3 讨论

医院感染是颅脑损伤手术患者的并发症，是术后患者病情进展以及死亡的主要原因。医院感染一直被受重视，严重影响患者的预后[4]。在不同地区与时期医院感染率发生率存在很大的差异，本组研究中感染率为15.08%，高于很多文献报道的发生率，主要原因分析为本组研究的颅脑损伤患者病情较重，且均为开放式损伤导致[5]。在本组的调查研究中其中以呼吸道感染率最高，构成比占47.37%，与相关研究[6]结果相符。

3.1 医院感染相关危险因素分析

在本组研究中医院感染的相关因素主要为年龄、住院天数、气管切开、使用呼吸机、留置管道、GCS评分、手术时间、抗生素的使用[7]。（1）其中年龄高于50岁的患者感染率为18.42%，低于50岁为10%，由于年龄增加，患者的免疫能力低下，各组织器官衰退，且往往合并高血压、糖尿病等基础疾病[8]。（2）住院天数大于15d患者感染率为20.34%，低于15d为8.96%，主要是由于住院天数长，患者术后恢复时间长，卧床时间长，增加了发生医院感染率。（3）气管切开患者，发生率为18.37%，未切开为10.39%，气管切开术后患者的呼吸道直接与外界相接，且进行吸痰、吸氧等多种操作，损伤了呼吸道的黏膜，影响了黏膜纤毛的清楚功能，增加了感染的风险。（4）对于使用呼吸机的患者其感染率为20%，未使用的为6.52%，呼吸机的使用为患者病情较重，自主呼吸困难，患者免疫能力低下，呼吸机的使用增加了侵入性操作的危险因素，提高了感染率的发生[9]。（5）留置管道患者的感染率为25%，未留置管道患者为4.76%，留置管道包括尿管、血导管、血肿腔引流管、脑室引流管，由于术后治疗的需要，使患者于外界联通，并导出分泌物、血液等，在操作中若处理不当，极易导致患者发生医院感染。（6）GCS评分≥8患者医院感染率为10.71%，＜8医院感染率为18.57%，GCS评分越低说明患者昏迷程度越高，那么患者自主能力较差，呼吸、咳痰、吸氧等，需要通过其他的手段，所以增加了患者的感染风险[10]。（7）手术时间≥4h患者感染率为19.23%，＜4h患者感染率为8.33%，手术时间较长说明手术部位暴露时间长，手术室环境问题，器械侵入性操作等都增加了感染的风险。（9）抗生素使用时间≥8d患者医院感染率19.15%，＜8d医院感染发生率为9.38%，手术前后使用抗生素具有预防感染的作用，但是由于抗生素使用时间较长，对正常的菌群的生长起到了抑制的作用，从而使菌群失调，同时也产生了耐药性，导致发生医院感染[11]。

3.2 预防

根据对医院感染相关危险因素的研究与分析，为了降低医院感染的发生，在治疗期间应该积极治疗原发病与基础疾病，尤其年龄较大的患者[12]。减少对患者的侵入性操作，降低感染的发生，如需要侵入性操作应该严格遵守无菌操作，且动作轻柔，避免损伤患者的黏膜等。对于留置管道要缩短留置时间，如需要长时间留置应做好管路的消毒与护理工作，保证管路的畅通，尽可能提早拔除管道[13]。护理人员应帮助患者自主呼吸，叩背，有效的咳嗽排痰，气管切开患者要加强气道的湿化[14]。合理并规范使用抗生素，并进行药敏试验，选择合理的抗生素，尽量缩短使用时间[15]。对手术室、病房等做好环境的消毒工作，尽可能减少医院感染的危险因素，降低感染的发生。

综上所述，颅脑损伤患者发生医院感染率高，且相关因素较多，较为复杂，为了更好的降低感染率，应减少相关危险因素，改善患者的预后，促进患者的康复。