血液透析治疗老年肾功能衰竭患者的综合护理干预效果临床分析

黎艳超

广东省中山市人民医院急诊监护室，广东中山528400

老年肾功能衰竭为临床常见类型的疾病，到目前为止依然表现出逐年升高的发病趋势，但相关护理工作仍然主要采用常规护理以及综合护理干预等[1]。近年来，老年肾功能衰竭发病率逐渐上升，严重威胁到老年人身体健康和生命安全，血液透析治疗是利用血液滤过挽救患者生命，可有效延长患者生存期，疗效良好。因而老年肾功能衰竭患者多采用血液透析治疗，在治疗过程给予科学合理的护理干预对疗效具有积极影响。本次研究以我院的112例患者作为研究对象，探究在不同的护理策略下患者并发症发生率以及对护理服务的满意度区别，并希望借此为患者的临床护理措施改进提供依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2017年3月我院112例患者研究对象，其均为肾功能衰竭患者并均为高龄患者。根据随机数字表法对本次所选研究对象进行分组。其中，对照组共有患者56例，女19例，男37例；年龄65～79岁，平均（69.8±3.6）岁；血液透析时间1～5年，平均（3.67±0.82）年。56例实验组患者中男35例，女21例；血液透析时间1～5年，平均（3.66±0.84）年；年龄65～78岁，平均（69.6±3.4）岁。两组研究对象各项一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会审核并通过。

1.2 方法

对照组老年肾功能衰竭患者予以常规护理措施，在经过病情观察、饮食控制、心理干预以及健康教育后，观察患者生活状态是否得以改善[2]。

实验组老年肾功能衰竭患者在对照组的基础上给予综合护理干预，具体如下：（1）动静脉内瘘护理：大部分患者由于血液循环不良、血管弹性差与动脉硬化等原因长期使用动静脉内瘘术作为血管通路，因此护理人员应针对这些患者提供相应的护理。加强患者透析间期动静脉内瘘自我护理，尽可能使动静脉内瘘使用时间延长，应有意识的预防肿胀、感染、血肿血栓、假性动脉瘤等并发症[3-4]。（2）并发症护理：在血液透析时需要帮助患者预防心律失常、心力衰竭、高血压、低血压等并发症，也需要根据患者的个体差异提供具体可行的护理方案。对于病情重、年龄高的患者尽量避免透析时大超滤、高流量与过急超滤。需要严格遵守无菌操作，避免发生血管通路感染。对患者的血压进行严密的监测，在发现异常症状时需要及时处理[5]。（3）血压干预：在透析过程中经常会发生低血压，主要原因是血中排出大量体液，而且为了保证机体的血容量，很多周围组织的体液快速涌进血管，极易造成心脏充盈锐减与血容量降低，在心排出量降低后发生低血压[6]。针对存在低血压倾向的患者应采取高钠序贯透析，通过维持血压改善患者的透析质量与生存质量，使其存活时间得到延长。由于自主神经紊乱、渗透压变化、心功能异常都能够引起低血压，因此严格限水、限钠极有必要。在血液透析时合理调整患者应用的体位，透析前了解患者有无心悸、胸闷、头痛等症状，通过相应的护理干预避免并发症的发生。对患者的病情作详细的记录，及时帮助患者处理不适症状。（4）心理护理：患者受疾病的影响，极易出现抑郁、烦闷等心理问题，极易影响到血液透析治疗的效果。因老年人大部分比较固执，行为偏激，外加一直饱受疾病的折磨，丧失工作能力，还需要花费高昂的医疗费用，因此极易出现沮丧、悲观和孤独等不良情绪。护理人员需同患者耐心沟通，掌握患者心理、社会与家庭等情况，结合患者的社会地位、受教育水平和健康状况实施积极的健康教育和心理指导，给予患者充足的尊重和关爱。告知患者家属与好友亲朋关爱患者对其疾病恢复的意义，并给予患者情感上的支持，早日摆脱疾病的困扰。（5）饮食干预：告知患者透析治疗尽管能够控制病情，但此种治疗方式仅仅属于间歇性治疗措施，控制液体量与饮食方式治疗的关键，其为持续性治疗措施，因此护理人员在指导患者的日常饮食中需多提供高维生素、高蛋白和高热量食物，对钠的摄入进行严格控制。每日饮水量需结合患者的尿量而定；透析治疗期间患者每日体重不应＞1kg；另外，还需对高钾饮食进行严格限制，例如土豆、橘子等。告知患者合理膳食的重要性；帮助患者养成科学的生活习惯。

1.3 观察指标

对比分析两组高血压、低血压、心力衰竭等并发症的发生情况。借助调查问卷以明晰不同患者对于护理的满意度评价，分别对护理态度和护理操作等多项内容进行评分，总分为100分。当分数在95分及以上时，表示非常满意；当分数在70分及以上、90分以下时，表示比较满意；在60分及以上但低于70分时，表示为不满意；而当分数未达到60分时，则表示为极不满意。满意度即比较满意、很满意与总例数的占比[7]。

1.4 调查指标

护理前后对两组患者生活质量改善的情况进行调查与分析，参照WHOQOL-100调查表进行调查。调查指标有BP（躯体疼痛）、VT（生命活力）、RE（情感功能）、PF（躯体功能）、MH（心理健康）、GH（总体健康）、SF（社交功能）和RP（躯体健康）。调查的内容则主要有疾病带来的生活负担（三项）、治疗满意度（三项）、睡眠（两项）、认知功能（四项）、疾病对患者日常生活的影响（八项）、工作状况（二项）、社交质量（四项）、症状与不适（十四项）、医护人员鼓励（五项）及社会支持（两项）。每项调查指标的分值均为100分，评分愈高则表明患者生活质量愈佳[8]。

1.5 统计学方法

应用SPSS24.0版本统计软件做统计分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验，配对设计的计量资料以（±s）表示，采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

实验组发生低血压患者1例，发生心力衰竭患者1例，其它并发症患者1例，无高血压患者，并发症发生率为5.36%；对照组发生高血压患者3例，发生低血压患者4例，发生心力衰竭患者4例，其它并发症3例，并发症发生率为25%。实验组并发症发生率显著低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[%（n/n）]

表2 两组患者护理满意度比较[%（n/n）]

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；与护理后的实验组比较，bP＜0.05

组别 BP PF RP SF VT MH RE GH实验组（n=56）护理前 72.76±4.95 71.58±5.03 72.96±4.76 71.59±4.67 72.96±4.25 74.59±5.03 70.27±4.67 71.38±4.66护理后 84.59±5.27a83.38±4.81a84.29±5.64a 85.72±5.03a 84.57±4.69a 85.27±5.36a 86.27±4.28a85.01±5.22a t 12.2442 12.6878 11.4883 15.4057 13.7271 10.8729 18.9014 14.5764 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000对照组（n=56）护理前 72.63±4.89 71.67±5.00 72.94±4.85 71.62±4.79 72.81±4.33 74.67±5.11 70.94±4.82 71.40±4.62护理后 75.16±4.25b76.54±4.64b78.91±5.03b 75.28±4.37b 76.45±5.21b77.28±4.19b 75.92±4.37b75.81±5.26b t 2.9223 5.3427 6.3937 4.2241 4.0209 2.9556 5.7280 4.7139 P 0.0042 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0038 0.0000 0.0000 t护理前组间比较 0.1398 0.0949 0.0220 0.0336 0.1850 0.0835 0.7471 0.0228 P护理前组间比较 0.8891 0.9245 0.9825 0.9733 0.8536 0.9336 0.4566 0.9818 t护理后组间比较 10.423 7.6588 5.3274 11.725 8.6683 8.7886 12.662 9.2904 P护理后组间比较 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者护理满意度比较

实验组42例患者非常满意，13例患者比较满意，满意度为98.21%；对照组30例患者非常满意，10例患者比较满意，满意度为71.43%。实验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理前，实验组与对照组各项生活质量指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，实验组各项生活质量评分均显著提高，相比于护理前差异有统计学意义（P＜0.05），相比于对照组护理后的生活质量结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在人口老龄化急剧加重的影响下，医院血液透析治疗的老年肾功能衰竭患者越来越多。因为老年人血流动力学的稳定性较低，而且血液透析时极易发生血压异常，因此血液透析并发症对患者的生活质量与治疗效果造成了恶劣的影响[9-10]。因此，老年肾功能衰竭患者接受血液透析治疗时，对其采用合理的护理干预措施是非常有必要的。某学者选取116例采取血透析治疗的慢性肾功能衰竭患者作为研究对象进行分组对比分析，对照组采用常规护理模式，观察组采用包括心理护理、健康宣教、并发症护理饮食护理等方式在内的综合护理模式，结果发现实验组患者并发症发生率、住院时间等均显著低于对照组（P＜0.05），并且生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），研究证明综合护理干预措施对于血液透析治疗慢性肾功能衰竭具有积极意义。

有研究表明，对于老年血液透析治疗的预后影响因素，透析治疗本身占50%，而另有50%是人为因素决定的。因此可以看出，老年肾功能衰竭患者接受血液透析治疗时，对其采取科学合理的护理干预措施非常有必要。本次研究中，护理前两组患者各项目数据对比无统计学差异，但护理后差异则十分显著，因此可以证明临床综合护理干预的有效性和积极性。患者在血液透析的过程中往往会丢失大量营养，因此合理的膳食是治疗肾功能衰竭的重要基础。在综合护理干预中护理人员根据患者体质情况帮助制定科学的膳食表，利于保证治疗过程身体足够营养，提高治疗耐受性，对增强疗效和改善预后具有重要影响。

由上述结果可知：（1）采取综合护理干预的56例实验组老年肾功能衰竭患者总体对血液透析护理均表示满意，满意度达到98.21%；而在常规护理手段下，患者对于护理的满意度仅为71.42%，对比差异显著并具有统计学意义（P＜0.05），因此这一结果证明了综合护理干预手段对于患者生活水平的改善具有重要的促进作用，并有助于维系良好的护患关系[11-14]。（2）通过临床观察发现实验组并发症发生率5.36%较对照组25%低，说明综合护理干预能够显著减少患者低血压、心力衰竭与高血压等并发症。（3）对比两组生活质量不难发现，尽管对照组护理后生活质量与护理前相比有所提高，但与实验组相比依旧存在较大的差距，P＜0.05，表明实验组实施的护理干预更有临床推广价值，在改善患者日常生活质量的同时能使其早日回归正常的生活。综合护理属于系统化的护理模式，在老年肾功能衰竭患者中的运用能增强血液透析治疗的效果，帮助患者改善生存质量，进而达到预后改善的目的。

有学者选取3年间的58例患者进行对比研究，对常规组患者采取基础护理措施，并为患者制定个性化针对性的饮食方案；对干预组患者采用护理干预措施，主要包括健康教育、心理护理、饮食护理、动静脉护理以及并发症护理。所得研究结果显示：干预组并发症发生率为6.9%，常规组并发症发生率为27.6%，干预组显著低于常规组（P＜0.05）；干预组患者生活质量各项（健康状况、社会功能、生理功能、情感功能、住院时间）评分均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组住院时间显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据该学者的研究结果，其在并发症与生活质量方面得到的结论与本次研究基本一致，因此可以证明本次研究的可靠性和科学性。

本次研究对我院进行血液透析治疗的老年肾功能衰竭患者进行分组研究，采取不同的护理方案，并根据相应效果予以综合分析，两组患者护理后的生活质量评分均明显优于护理前，证明适当的护理干预措施对于患者生活水平的改善具有积极作用。组间比较发现，采用综合护理的实验组患者生活质量评分显著高于对照组，仅次可以证明综合护理干预更具高效性和积极性。考虑到患者进行血液透析治疗时会丢失大量水分及营养成分，因此对患者制定合理膳食食谱是非常有必要的，并且食谱必须具有针对性，以提高其营养价值及患者耐受性，从而加强疗效并改善患者预后水平。

而根据这一结果可以充分证明，在对老年肾功能衰竭患者采取综合护理干预措施后，其并发症发生率得以明显下降，间接地提升了患者对于护理的满意水平，因此具有较高的临床推广价值。