cTnI联合NT—proBNP检测对老年重症心力衰竭患者的临床价值

杨庆树 　叶炳华　张岳

[摘要] 目的 探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）联合N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）诊断老年重症心力衰竭的临床价值。方法 方便选取2014年1月—2017年10月该院40例老年重症心力衰竭患者为实验组，取同期40例老年非重症心力衰竭患者为对照1组，取同期40名老年健康志愿者为对照2组。测定3组cTnI、NT-proBNP水平，观察实验组不同预后患者cTnI、NT-proBNP水平变化。结果 实验组cTnI（0.74±0.20）μg/L，NT-proBNP（7 536.4±2 259.6）ng/L，与对照1组、2组比较差异有统计学意义（t=3.82，7.56，77.94，91.37，P<0.05），实验组生存患者出院时cTnI（0.11±0.03）μg/L，NT-proBNP（1 582.4±613.4）ng/L，与死亡患者比较，差异有统计学意义（t=4.81，87.61，P<0.05）。结论 cTnI联合NT-proBNP检测对老年重症心力衰竭临床诊断及预后评估具有指导意义，值得推广使用。

[关键词] 老年；重症心力衰竭；cTnI；NT-proBNP

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0175-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of cardiac troponin I （cTnI） combined with N terminal B type natriuretic peptide （NT-proBNP） in the diagnosis of severe heart failure in the elderly. Methods From January 2014 to October 2017， 40 patients with severe heart failure in the hospital were included conveniently in the experimental group. 40 patients with non-critical heart failure in the same period were taken as control group one， and 40 healthy volunteers in the same period were used as control group two. The levels of cTnI and NT-proBNP in the three groups were measured. The changes of cTnI and NT-proBNP levels in the experimental group were observed. Results The experimental group cTnI （0.74±0.20）μg/L， NT-proBNP （7 536.4±2 259.6）ng/L， compared with the control group 1， 2 groups the difference were statistically significant（t=3.82，7.56，77.94，91.37，P<0.05）. Survival patients in the experimental group were discharged with cTnI（0.11±0.03）μg/L and NT-proBNP（1 582.4±613.4）ng/L. There was a statistically significant difference compared with those who died （t=4.81，87.61， P<0.05）. Conclusion The detection of cTnI combined with NT-proBNP has important significance in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of severe heart failure in the elderly. It is worthy of promotion.

[Key words] Old age； Severe heart failure； cTnI； NT-proBNP

心力衰竭是心臟收缩和（或）舒张功能发生障碍，导致静脉回心血量排除不充分，使静脉血液淤积、动脉灌注不足而引起的心脏循环障碍症候群[1]，是各种心脏疾病终末期的临床综合症状，重症患者死亡率高，是导致老年人心源性死亡的主要原因之一，因此，早期明确重症心力衰竭，予以及时有效干预，对改善患者预后具有重要意义[2]。目前，重症心力衰竭病情程度判断是临床诊治本病的一个重大难题，常规量表评估单纯从症状出发，有一定主观性，缺乏客观标准[3]。近年临床研究发现，cTnI与NT-proBNP在诊断心力衰竭、判断病情程度及预后评估方面具有重要价值[4]。该研究现以2014年1月—2017年10月该院120例研究对象为例，对2项指标联合诊断老年重症心力衰竭的临床效果进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例老年重症心力衰竭患者为实验组，killip分级III～IV级或NYHA分级IV级，男21例，女19例，年龄64～85岁，平均（74.5±6.1）岁；急性心肌梗塞（AMI）所致心力衰竭18例，非AMI所致心力衰竭22例。择取同期40例非重症心力衰竭患者为对照1组，killip分级I～II级或NYHA分级I～II级，男22例，女18例，年龄62～84岁，平均（74.2±5.7）岁；AMI所致心力衰竭17例，非AMI所致心力衰竭23例。择取同期40名老年健康志愿者为对照2组，患者心功能指标正常，男20名，女20名，年龄61～83岁，平均（74.0±5.6）岁。3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①年龄≥60岁；②经临床症状、病史、查体、听诊、影像学等临床综合检查，明确有无心力衰竭诊断，对应入组；③签署知情同意书；④伦理委员会批准同意。排除标准：①心源性休克；②合并其他可能导致研究指标异常的疾病；③不合作；④临床资料不全。

1.3 方法

3组患者入院后，均于清晨空腹抽取静脉血液样本2 mL置于真空促凝胶采血管中，常规送检。实验室内，样本上机离心，取上清液，以美国美艾利尔荧光免疫分析仪及配套试剂测定血清cTnI、NT-proBNP水平。检测采用双抗夹心免疫荧光法，全定量检测。

予以实验组患者规范治疗，包括：面罩吸氧/机械通气；静脉予以强心剂、利尿剂；应用血管活性药物；纠治基础心血管疾病，控制心衰诱因等。治疗后，同法测定患者血清cTnI、NT-proBNP水平。

1.4 观察指标

对比观察3组患者血清cTnI、NT-proBNP水平，对比观察实验组不同预后患者的血清cTnI、NT-proBNP水平。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组入院时指标测定结果比较

对照2组、1组、实验组患者血清cTnI、NT-proBNP水平依次递增，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组不同预后患者指标测定结果比较

实验组生存患者血清cTnI、NT-proBNP水平均低于死亡患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭是一组复杂的临床综合征，为充分反映其临床和病理生理特征，临床多采用几种生化指标联合诊断的方法[5]。肌钙蛋白（cTn）是特异性分布于心肌组织中的一种蛋白，由cTnI、cTnT、TnC 3种不同基因的亞基组成，当心肌损伤后，其复合物会释放到血液中，对诊断心肌缺血及评估危险分级具有重要意义。其中，cTnI在心肌正常状态下循环血含量极低，仅少数游离于胞浆内，但当出现心肌损伤时，则胞浆内cTnI释放，会造成循环血内cTnI短期迅速升高。研究显示[6]，心力衰竭症状发作早期2 h内，cTnI即可见明显异常，其检测心肌特异性高，窗口期长，敏感度高，且不会出现骨骼肌损伤等因素所致假阳性，结果确切。

NT-proBNP是心室肌细胞分泌和释放的脑利钠肽激素原分裂所形成的N末端片段，无生物活性。在心肌异常改变情况下，该物质会被释放使血浓度水平明显升高，是目前临床公认的管理心衰疾病的最佳生化指标之一，尤其在心衰鉴别诊断、危险评级及预后评估方面具有重大意义。研究证实，该物质在老年患者血清中浓度较高，且水平升高程度与心衰症状严重程度呈明显正相关，在排除心衰阴性方面，预测值接近100%[7]。

该次临床研究对比观察老年健康志愿者、非重症心力衰竭和重症心力衰竭患者的血cTnI、NT-proBNP水平，研究结果显示，三者呈明显递增趋势，其中重症心力衰竭者cTnI（0.74±0.20）μg/L，NT-proBNP（7 536.4±2 259.6）ng/L，明显高于对照1、2组，与文献报道的cTnI（0.76±0.15）μg/L，NT-proBNP（8 153.7±4 153.8）ng/L的研究结论相近[8]，表明重症心力衰竭患者血cTnI、NT-proBNP水平异常升高明显，可作为判断有无心衰及病情严重程度的重要参考。另外，实验组不同预后患者两项指标也存在明显差异，治愈出院患者指标水平较治疗前明显下降，死亡患者则进一步升高，表明血cTnI、NT-proBNP水平随患者病情变化有明显改变，敏感度高，成为依次评估心衰患者预后的重要依据。

综上所述，cTnI联合NT-proBNP检测对老年重症心力衰竭临床诊断及预后评估具有指导意义，值得推广使用。

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（收稿日期：2018-03-23）