微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜全麻手术中的应用

胡娟

[摘要] 目的 探讨微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜全麻手术中的应用效果。 方法 随机选取2016年3月—2018年2月期间在该院接受腹腔镜全麻手术治疗的患者120例，依据其全麻醉方案的异同分成两组。全麻1组（n=60例）患者均采用吸入异氟醚复合静脉推注芬太尼的麻醉方案。全麻2组（n=60例）患者均采用瑞芬太尼持续微泵输注复合异丙酚的麻醉方案。观察两组患者在麻醉过程中各项生命体征的变化情况，以及监测患者停药后的自主呼吸恢复时间、呼之可睁眼看人时间、气管拔管时间、术后疼痛评分、止痛药物的使用情况以及不良症状的出现情况。 结果 全麻2组患者的自主呼吸恢复时间（8.34±3.12）min、呼之可睁眼看人时间（9.42±2.54）min、气管拔管时间（14.16±2.34）min、术后疼痛评分（3.05±0.25）分均较全麻1组的自主呼吸恢复时间（13.25±2.65）min、呼之可睁眼看人时间（15.13±2.24）min、气管拔管时间（20.23±2.07）min、术后疼痛评分（5.64±0.53）分的时间显著提前且疼痛輕，差异有统计学意义意义（P<0.05）。在止痛药物的使用情况以及不良症状的出现情况方面，全麻2组（8.33%，1.67%）明显较全麻1组的（35.00%，13.33%）少，差异有统计学意义（χ2=8.727 3，32.820 9，P<0.05）。结论 比较于静吸复合全麻手术，微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜全麻手术中的应用效果更加良好，患者各时段的生命体征更为稳定，术后苏醒迅速且疼痛轻、不良情况少，是一种安全且有效的临床麻醉方法。

[关键词] 异丙酚；瑞芬太尼；腹腔镜全麻手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0005-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of propofol combined with remifentanil on laparoscopic general anesthesia. Methods 120 patients undergoing laparoscopic general anesthesia in the hospital from March 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups based on the similarities and differences of their total anesthesia programs. Patients in the general anesthesia group （n=60） received inhaled isoflurane combined intravenous fentanyl anesthesia protocol. Patients in the general anesthesia group 2 （n=60） received continuous anesthesia with a remifentanil micropump infusion of propofol. Observe the changes of vital signs during the anesthesia of two groups of patients， as well as monitor the time of spontaneous resuscitation after stopping the patient， how long it can be seen， the time of tracheal extubation， postoperative pain scores， and the use of pain medications situation and appearance of adverse symptoms. Results In the general anesthesia group 2， spontaneous breathing recovery time （8.34±3.12） min， call time （9.42±2.54） min， tracheal extubation time （14.16±2.34） min， postoperative pain score （3.05±0.25）points， the scores of spontaneous breathing recovery time （13.25±2.65） min， call time （15.13±2.24） min， tracheal extubation time （20.23±2.07） min， and postoperative pain scores were （5.64±0.53）points. The time was significantly advanced and the pain was light， with statistical significance （P<0.05）. In the use of analgesic drugs and the appearance of adverse symptoms， the general anesthesia group 2 （8.33%， 1.67%） was significantly less than the general anesthesia group （35.00%， 13.33%）， the difference was statistically significant（χ2=8.727 3，32.820 9， P<0.05）. Conclusion Compared with static inhalation combined general anesthesia， the effect of micropump infusion of propofol combined with remifentanil in laparoscopic anesthesia is more effective. The patient's vital signs are more stable at each time， and the postoperative recovery is rapid and pain is light， with few adverse events， it is a safe and effective method of clinical anesthesia.

[Key words] Propofol； Remifentanil； Laparoscopic anesthesia

异丙酚与瑞芬太尼均为快速强效的全身麻醉诱导及全面维持镇痛剂[1-2]，临床应用优势就是麻醉起效快且持续时间短，并且可控性好、苏醒迅速、麻醉维持平稳以及不良反应少等，已在临床各科中广泛应用于麻醉诱导及重症患者的镇静中[3-4]，尤其适用于腹腔镜全麻手术。该研究随机选取2016年3月—2018年2月期间在该院接受腹腔镜全麻手术治疗的患者120例，依据其全麻醉方案的异同分成两组，全麻1组（n=60例）采用吸入异氟醚复合静脉推注芬太尼的麻醉方案，全麻2组（n=60例）采用瑞芬太尼持续微泵输注复合小剂量异丙酚的麻醉方案，从而对比探讨微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜全麻手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

隨机选取在该院接受腹腔镜全麻手术治疗的患者120例，依据其全麻醉方案的异同分成两组，即全麻1组（n=60例）和全麻2组（n=60例）。全麻1组中男24例、女性36例；年龄24～72岁，平均年龄（47.52±6.51）岁；体重47～76 kg，平均体重（56.63±1.58）kg。全麻2组中男25例、女性35例；年龄22～72岁，平均年龄（47.47±6.49）岁；体重47～77 kg，平均体重（56.67±1.51）kg。选取的所有病例的肝肾功能均未见明显性异常。两组一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。全部患者均知情同意参与该次研究，且经伦理委员会的批准。

1.2 麻醉方法

术前30 min对两组患者给予常规开放1条静脉通道，常规监测其各项生命体征，并且在麻醉诱导之前均对两组患者给予静脉推注0.08 mg/kg咪唑安定以行镇静及诱导睡眠。

全麻1组（n=60例）患者均采用吸入异氟醚复合静脉推注芬太尼的麻醉方案，麻醉诱导具体为：依次静注4～5 μg/kg芬太尼+1.5～2 mg/kg异丙酚+0.1 mg/kg维库溴铵，行气管插管后，机械通气的潮气为量8～10 mL/kg，将SpO2维持在98%～100%，PET-CO2维持在32～38 mmHg。麻醉维持：吸入1.0%～2.0%异氟醚，若麻醉偏浅或者偏深，可按0.5%异氟醚进行递增或递减。

全麻2组（n=60例）患者均采用瑞芬太尼持续微泵输注复合小剂量异丙酚的麻醉方案，麻醉诱导具体为：依次静注2～3 μg/kg瑞芬太尼+1.5～2 mg/kg异丙酚+0.1 mg/kg维库溴铵，行气管插管后，机械通气的潮气为量8～10 mL/kg，将SpO2维持在98%～100%，PET-CO2维持在32～38 mmHg。麻醉维持：微泵输注0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼+6～10 mg/（kg·h）异丙酚，若麻醉偏浅或者偏深，可按0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行递增或递减[5-6]，而异丙酚维持不变。两组均在解除人工气腹之后停止麻醉给药。

1.3 观察指标

监测患者停药后的自主呼吸恢复时间、呼之可睁眼看人时间、气管拔管时间、术后疼痛评分、止痛药物的使用情况以及不良症状的出现情况。

1.4 统计方法

选用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量数据用均数±标准差（x±s）表示，比较分析采用t检验；计数数据用（%）表示，比较分析采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后的恢复情况

全麻2组患者的自主呼吸恢复时间、自主呼吸恢复时间、气管拔管时间及术后疼痛评分均较全麻1组的时间显著提前且疼痛轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 止痛药物的使用及不良症状的出现情况

在止痛药物的使用情况以及不良症状的出现情况方面，全麻2组（止痛药使用率8.33%；呕吐1例，占比1.67%）明显较全麻1组的（止痛药使用率35.00%；头晕恶2例心、呕吐3例、一过性呼吸抑制3例，占比13.33%）少，差异有统计学意义（χ2=8.727 3，32.820 9，P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术患者常因术中建立人工气腹以及因特殊体位而导致大量CO2气体进入体内，从而可引发高碳酸血症，甚至会诱发空气栓塞。因此，在腹腔镜全麻手术过程中均需重点预防。瑞芬太尼是一种新型μ受体激动剂[7-8]，具有镇痛作用显著、剂量可控制性强、麻醉起效快、苏醒迅速等特点；而异丙酚也是一种短效麻醉药，其苏醒迅速且无蓄积性。微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉方案可起到显著的麻醉镇痛效果，术后患者意识恢复快、自主呼吸恢复早且无延迟呼吸抑制情况发生，尤其适用于用时较短的腹腔镜手术中[9-11]。

上述结果中证实，应用微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉方案的全麻2组患者，其自主呼吸恢复时间（8.34±3.12）min、呼之可睁眼看人时间（9.42±2.54）min、气管拔管时间（14.16±2.34）min、术后疼痛评分（3.05±0.25）分均较全麻1组的自主呼吸恢复时间（13.25±2.65）min、呼之可睁眼看人时间（15.13±2.24）min、气管拔管时间（20.23±2.07）min、术后疼痛评分（5.64±0.53）分的时间显著提前且疼痛轻，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与孙有平[12]的研究结果[R组：呼吸恢复时间（8.2±2.6）min、睁眼时间（8.9±1.7）min、拔管时间（13±3.2）min、疼痛评分（6±1）分]十分接近，表明微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼的临床应用效果十分显著。

综上所述，比较于静吸复合全麻手术，微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜全麻手术中的应用效果更加良好，患者各时段的生命体征更为稳定，术后苏醒迅速、拔管快、疼痛轻、不良情况少，是一种理想、安全且有效的临床麻醉方法。

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（收稿日期：2018-03-21）