术后强化护理干预在急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术患者中的应用效果

2018-11-10朱见玲刘秋文

中国当代医药 2018年21期

朱见玲刘秋文

[摘要]目的探讨术后强化护理干预对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者并发症和生活质量的影响。方法选取2015年12月～2017年12月我院行PCI治疗的58例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机双盲法将其分为研究组和参照组，每组29例。参照组患者术后进行常规护理干预，研究组患者则接受强化护理干预。比较两组患者干预前后的生活质量和并发症总发生率。结果干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的各项生活评分均有所提高，而研究组患者的生活质量评分及总分均显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症总发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于急性心肌梗死行PCI患者，术后给予针对性的强化干预，能有效减少术后相关并发症，提高患者生存质量，具有临床推广应用价值。

[关键词]急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；护理干预；并发症；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of intensive nursing intervention after operation on the complications and quality of life of patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods Fifty-eight patients with acute myocardial infarction（AMI） treated by PCI in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research object and divided into the research group and the reference group with 29 cases in each group by random double blind method. Patients in the reference group was received routine nursing intervention after surgery， while patients in the study group was received intensive nursing intervention. The quality of life and the total incidence of complications before and after the intervention were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， all the life scores of the patients in the two groups were improved， while the quality of life scores and total scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the reference group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Intensive intervention for patients with acute myocardial infarction after PCI can effectively reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients. It has the value of clinical popularization and application.

[Key words] Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Nursing intervention； Complications； Quality of life

急性心肌梗死（AMI）往往發病急，且病情进展迅速，还可能并发心律失常、心功能衰竭、心源性休克等严重并发症，患者的死亡率较高[1]。临床对于AMI患者常给予经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术进行治疗，PCI能成功打通梗死血管进行再灌注，重建缺血心肌的血运，帮助存活的心肌恢复功能，从而显著降低AMI死亡率[2-3]。近年来，PCI技术不断成熟，手术创伤小、术后恢复快、已成为治疗心血管疾病的重要诊疗方法[4-5]。但是PCI毕竟属于有创手术，术后患者仍处于危险状态，护理不当可能会引起相应的并发症，而且患者的生活质量也会受到各种因素的影响，因此术后进行针对性的强化干预对于AMI患者的术后恢复和康复具有重要作用[6-7]。本次研究选取我院行PCI治疗的58例急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨术后干预方法对于AMI患者PCI并发症和生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2017年12月我院行PCI治疗的58例AMI患者作为研究对象，其中男39例，女19例；年龄51～82岁，平均（65.3±6.8）岁；前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死19例，后壁心肌梗死5例，侧壁心肌梗死7例。采用随机双盲法将其分为研究组和参照组，每组29例。参照组中，男20例，女9例；年龄51～80岁，平均（65.1±6.6）岁；其中前壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死9例，后壁心肌梗死2例，侧壁心肌梗死4例。研究组中，男19例，女10例；年龄53～82岁，平均（65.5±6.9）岁；其中前壁心肌梗死13例，下壁心肌梗死10例，后壁心肌梗死3例，侧壁心肌梗死3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经相关医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意并自愿参与。

1.2纳入和排除标准

所有患者均经冠状动脉造影以及心电图检查确诊为AMI，且均为首次接受PCI手术，并排除发生严重心律失常、心源性休克以及合并其他肾、肝、肺部等严重疾病的患者。

1.3方法

1.3.1参照组在PCI术后患者给予常规护理干预，包括疾病健康知识宣教、观察生命体征，并对患侧进行制动，注意观察伤口，发生情况及时处理。

1.3.2研究组 PCI术后则患者在常规护理干预的基础上进行强化护理干预，具体护理干预措施如下。①健康教育干预：护士要根据情况对患者及其家属进行AMI知识的健康教育，介绍AMI的发生原因、发病机制、诱发因素、PCI术后可能的并发症以及相关防治方法，提高患者对疾病知识的了解。②心理护理：护理人员术后要对患者做好手术成功的解释工作，鼓励关怀患者，安抚患者的紧张、恐惧等不良情绪，并指导患者学会情绪的自我放松，能以积极健康的心态进行术后康复。③并发症护理：术后严密监测患者的心率、血压以及体温等生命体征变化，并观察有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状。拔管前补充足够的液体量，并确认ACT值低于170 s。拔管后要对穿刺点进行按压，按压力度要适当，以能触摸到足背动脉搏动为宜，并使用无菌纱布加弹力绷带进行适度加压包扎。注意检查穿刺部位有无出血、渗血以及血肿，并及时给予处理。另外要观察患侧肢体的温度、颜色、脉搏情况并合理使用抗凝剂防止血栓形成。对于发生血管迷走反射的患者要给予阿托品对进行治疗。术后鼓励患者尽早进行排尿，对于排尿困难的可进行热敷或按摩以促进排尿。④饮食运动行为干预：帮助患者合理规划膳食结构，限制盐分、脂肪以及胆固醇的摄入。指导患者术后早期进行康复锻炼，结合患者的情况，从肢体关节的被动运动开始循序渐进，逐渐增加训练的时间和强度，注意劳逸结合。

1.4观察指标

观察两组的穿刺部位血肿、血管迷走神经反射、术后尿潴留以及血栓形成等并发症的发生情况，并应用世界卫生组织制定的生存质量调查表简表（WHOQOL-BREF）调查比较两组患者干预前后的生活质量情况，包括生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域四个方面共计26个条目，采用1～5级评分法，总分120分，评分越高表示生活质量越高。

1.5 統计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后生活质量情况的比较

干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的各项生活评分均有所提高，而研究组患者的生活质量评分及总分均显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

AMI是由于冠状动脉粥样硬化形成血管栓塞造成心肌发生缺血坏死。PCI术能开通阻塞的动脉血管，缩小梗死面积，从而最大程度地恢复存活部分心肌的功能，改善患者预后[8-9]。PCI术后的强化护理干预对于保障患者的治疗效果以及术后恢复具有重要意义。①加强疾病的健康宣教和患者的心理护理，一方面提高患者对疾病的了解，有效提高对AMI以及并发症的自我防治水平；另一方面鼓励感化患者，疏导不良情绪，使患者能积极配合治疗护理工作促进恢复[10-11]。②严密实时监测患者的心律、心率、血压以及血运情况等生命体征指标，一旦发生异常情况立即报告医师并进行及时处理。针对PCI术后可能发生的穿刺部位血肿、血管迷走神经反射、术后尿潴留、血栓形成等并发症进行提前预防，从而减少相关并发症的发生[12-13]。另外，术后早期的适当康复训练能够增加心功能贮量和冠脉侧支循环的开放，改善患者的心肌血流灌注，还能防止肢体肌力减退，逐渐提高患者在心理和社会方面的适应能力[14-15]。本次研究显示，研究组患者经干预后在社会关系、生理、心理、环境等各个维度的生活质量评分均显著高于参照组，且穿刺部位血肿、血管迷走神经反射、术后尿潴留、血栓形成等并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示术后的强化护理干预能减少并发症，并提高患者的生活质量。

综上所述，对于AMI行PCI患者术后给予针对性地强化干预，能有效减少术后相关并发症，提高患者的生存质量，具有临床推广应用的价值。

[参考文献]

[1]张文亮.基于护理程序的整体护理对急性心肌梗死患者行PCI术后生活质量的影响[J].内蒙古医学杂志，2017， 49（9）：1149-1151.

[2]贾静，覃玉丽，蒋慧.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及生活质量的影响[J].中国医学创新，2017， 14（11）：67-71.

[3]徐翠荣，李国宏，陈泳，等.临床路径在急性心肌梗死介入治疗整体护理中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21（12）：1046-1048.

[4]高莉.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1643-1645.

[5]赵爱纯，孙玉娟，王红梅.急性心肌梗死患者行PCI术后护理对并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2951-2953.

[6]吕娜，周焕芳，王春霞，等.临床护理路径对急性心肌梗死患者行急诊 PCI术效果的影响[J].国际护理学杂志，2014， 33（10）：2770-2772.

[7]裴小雪，马冬冬，包兰英.综合护理对急性心肌梗死患者行PCI术后的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：72-73.

[8]赵青青，赵素玉，毛素芳，等.全程护理干预在急性心肌梗死患者行急诊PCI术治疗的效果分析[J].中国现代医生，2017，55（22）：137-140.

[9]谢芳，虞涛，王保凤，等.不同护理方式在急诊PCI患者术中应用多巴胺导致静脉回流障碍的效果比较[J].新疆医学，2013，43（8）：146-147.

[10]顾海银.PCI术后常见并发癥原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2012，21（6）：670-671.