重型颅脑外伤病患采取早期护理干预措施的意义

王丽，杨立静

（山东省德州市人民医院，山东 德州 253000）

0 引言

颅脑损伤是临床多发的疾病，主要是由于坠落伤、交通事故及斗殴等外力间接或直接损害脑组织，导致脑部功能受损，轻者头痛，严重时死亡，其病死率、致残率较大[1]，并且还会产生其他组织的损伤，生活质量降低，无法适应社会，造成严重的负担。临床主要选择药物与高压氧治疗。高氧压治疗能够降低颅内压、减轻脑水肿、减轻缺血缺氧程度、缩短神经恢复的时间、提高治愈率、疗效好、降低并发症。然而开展早期护理干预对于提高治疗效果具有显著的效果。抽取150例重型颅脑外伤病人进行分析，开展早期护理干预，体会如下。

1 资料与方法

1.1 常规信息

抽取150例重型颅脑外伤病人进行分析，平均分组，参考组包括男性45例，女性30例，年龄为40～68岁，病程9～190 d，平均病程（91±13）d。实验组包括男性46例，女性29例，年龄为42～70岁，病程6～182 d，平均病程（88±15）d。参考组选择一般护理干预，实验组选择早期护理干预，经过对比所有病人的性别、年龄、病程类型等，差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组根据病情制定手术计划。进行常规的心电监护和生命体征监护，开展一般护理干预，实验组开展早期护理，具体如下。

1.2.1 心理护理

抢救结束后，等到病人病情平稳，意识清醒后，积极和病人交流，进行有效的心理疏导[2]。减轻焦虑、害怕等心理，提高治疗依从性。对于焦虑过度、经济负担重、语言障碍患者，告知病人进行心理指导，给予精神支持与鼓励。

1.2.2 病情观察

重视生命征监测，例脉搏、呼吸、神志、血压、体温和瞳孔变化等，预防并发症与感染[3]，一旦出现疾病加重，及时通知医生进行有效的治疗。

1.2.3 呼吸道护理

大部分重型颅脑损伤病人的格拉斯（GCS）评分较低，神志障碍、呼吸障碍等症状较明显，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能及时排除，呕吐物误吸，会产生坠积性肺炎等疾病。常规护理时应注意：（1）体位。昏迷病人选择侧卧位或侧俯卧位，有利于清理呼吸道，避免误吸，并定时翻身叩背；（2）呼吸困难时，及时清除分泌物，痰液粘稠进行雾化吸入，呼吸困难、呼吸道梗阻者行气管切开术时，重视气管切开护理；（3）密切监测病人的呼吸频率、心率、皮肤颜色等，监测血氧饱和度是否正常，实验组病人加强呼吸道护理，未发生窒息或误吸而死亡[4]。

1.2.4 术后引流管护理

（1）头部引流管连接的引流袋放在低于头颅术区位置，促进引流，避免返流；（2）坚持无菌操作，确保引流口位置的卫生，避免感染；（3）确保引流管通畅，防止打结、弯曲以及牵拉引流管，妥善固定引流管；（4）再次出血通常发生在术后24 h内，而颅内压升高的危险期通常是术后1周，严格监测引流液的量和颜色。

1.2.5 药物干预

重度颅脑外伤病人存在脑水肿、颅内压增高，早期使用脱水剂非常关键，但是使用脱水剂能否获得效果，对于预后具有密切联系。（1）脱水剂应迅速静脉滴入，通常20%甘露醇250 mL应0.5 h输完，确保效果；（2）甘露醇遇冷易结晶，使用前认真检查，选择过滤器的输液器，避免渗液导致组织坏死；（3）监测患者的体液环境变化，观察每日尿量，确保水电解质及酸碱平衡，避免出现肾功能损害。

1.2.6 皮肤护理

重型颅脑外伤病人应卧床休息，伴有功能障碍。尤其为昏迷病人，长时间卧床造成皮肤受压血液运行不畅，加之无法进食，营养不良，极易出现压疮。护士应确保病人的皮肤干净卫生，使用气垫床，同时保证床单平整，定时翻身或改变体位，翻身1次/2 h，按摩压迫部位[5]。

1.2.7 饮食护理

重型颅脑损伤病人机体新陈代谢加强，必须补充丰富的营养。对于清醒病人，支持进食高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化的食物。而对于昏迷病人选择鼻饲营养液补充营养，以高维生素、优质蛋白及高糖的混合物为宜，鼻饲液随配随用，食量由少到多。

1.2.8 尿管护理

重型颅脑损伤病人常存在排尿功能障碍，优质的尿管护理属于防治泌尿系感染的重要措施。应注意以下：（1）实施导尿操作时，认真遵守无菌原则；（2）留置导尿后，每天实施尿道外口与会阴部的护理，按时更换引流袋与尿管，不建议常规膀胱冲洗；（3）按照病情恢复程度，尽早拔出尿管。

1.3 疗效判定标准

对比两组的并发症率与患者满意度。

1.4 数据处理

选择SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为准，差异较大，具有临床对比价值。

2 结果

对比两组的并发症以及患者满意度，实验组远远强于参考组，差异较大（P＜0.05），存在临床对比价值，详见表1。

表1 两组的临床效果比较[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤属于临床多发的外科急症，对社会、病人以及家庭产生严重的损害[6]。所以采取科学有效的治疗与护理方法，对于提高生活质量具有显著的作用[7]。高压氧可以快速提高血氧，使机体呼吸比常压下超过15倍的氧气[8]。特别为针对于颅脑损伤病灶周围，神经功能障碍有抑制状态下的缺血半暗区的细胞，能快速转变其病理变化。高压氧治疗重型颅脑外伤病人，能够显著地减少残疾率与死亡率，缩短清醒时间，确保生命质量[9]。因此，及时进行高压氧治疗，能快速阻断或降低脑水肿及脑缺氧，减少并发症，保证生存质量[10]，促进身体康复。本实验表明，重型颅脑损伤患者的早期护理干预起到了重要作用，显著减少死亡率、住院时间、致残率，改善生活质量，促使身体早日康复，改善患者满意度，值得在临床上广泛应用推广。