早期护理干预对ICU—AW患者康复效果的影响

覃玲珊，黄月初，卢裕

（广西河池市人民医院，广西 河池 547000）

0 引言

被收住ICU的重症患者，常有机体损伤、认知功能障碍和精神健康问题[1]。ICU获得性衰弱(ICUAW)指的是在ICU进行长时间治疗的危重患者，需要使用较长时间的机械通气，导致肢体出现衰弱的症状[2]，表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌萎缩等。该并发症使患者机械通气时间延长，病死率增高及医疗费用增加，严重影响患者的身体康复[3]。目前ICU-AW尚无特别的治疗措施，因而进行预防性护理干预已凸显其重要性。笔者通过参照国内外对ICU-AW的干预措施，并应用于临床，取得了一定效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院呼吸内科收治的符合纳入标准的病例40例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各20例。实验组男11例，女9例；年龄29-78岁，平均年龄(59.98±13.67)岁；机械通气时间(2.85±2.1)d；均为气管插管病例。对照组男12例，女8例；年龄30-77岁，平均年龄(60.61±11.3)岁；机械通气时间(2.54±2.46)d；所有病例为气管插管。2组患者一般资料、病情比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 病例选择

患者意识清醒，对语言刺激有反应、无精神障碍疾病史；年龄为18岁及以上；机械通气时间为48h及以上；对于本次研究患者及家属均同意并签订了同意书。将患有重症肌无力、格林巴利综合征、脑血管意外等疾病的患者排除在外。

1.3 干预方法

对照组在治疗的过程中按照常规的护理方法进行，定时监测患者的生命体征，对于使用机械通气的患者要做好相应的管理，完善日常基础护理操作，加强心理护理、饮食指导等。实验组在此护理基础上进行早期活动指导：（1）请专科医生对患者的综合情况进行评估，专业医师及护理人员合作为患者制定出有针对性的康复护理计划，责任护士对计划的落实情况进行监督与落实；（2）机械通气中，责任护士负责四肢的被动运动，包括肩部收展、肘部屈伸、腕部屈伸、髋关节屈伸、膝关节屈伸与踝关节屈伸等，各个方向在训练时应至少连续5次，患者能够耐受后再指导患者在床边进行背部支撑坐立练习，将两脚与地面接触，活动量由少到多，时间逐渐延长，直到患者能够自行坐稳，嘱患者要坚持训练2d；（3）进行对抗重力举起臂膀，一旦患者能够独立坐立并保持平衡后逐渐训练患者转移到床边的椅子上，双足着地，首次锻炼为1h，然后逐渐过渡到2h，2次/d；（4）进行对抗重力抬腿，当患者病情稳定后则根据实际情况指导患者进行床下运动，下床后先让患者在床边站立，每次的站立时间在20min左右，1d进行2次练习，患者肌力≥4级时，指导患者在助步器的协助下进行行走训练，根据患者耐受程度进行训练，1-2次/d。在活动过程中，要注意观察患者病情，对患者的活动能力进行有效的评估，指导患者在进行活动的时候应根据自己的实际情况，做到循序渐进、长期坚持。

2 观察指标及评价标准

2.1 观察指标[4]

ICU-AW发生率、医学研究理事会评分（medical research council score，MRC-score）、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及呼吸机相关性肺炎并发症发生率。

2.2 评价标准

ICU-AW采用医学研究理事会评分（MRC-score）标准[5]，对基于肌肉骨骼无力的表现进行评分，得分为0的患者表示四肢瘫痪，得分为60的患者表示肌力正常，得分在48分以下的患者则表示为ICUAW。

3 统计学分析

产生的数据均纳入到SPSS 19.0软件进行统计学分析，使用（±s）表示计量资料，并进行t检验，使用（%）表示计数资料，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。

4 结果

4.1 两组ICU-AW发生情况对比

对两组ICU-AW发生情况进行比较，呈现出较大的差异，实验组的发生率更低（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组ICU-AW发生情况比较[n（%）]

4.2 两组MRC-score对比

护理干预前，两组的MRC-score相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但护理干预后，实验组MRC-score为（58.57±4.88）分，对照组为（42.57±1.84）分，两组的MRC-score情况差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

4.3 两组机械通气、ICU住院及总住院时间对比

实验组机械通气、ICU住院及总住院时间低于对照组(P＜0.05），见表2。

表2 两组机械通气、ICU住院及总住院时间比较（±s）

表2 两组机械通气、ICU住院及总住院时间比较（±s）

组别 例数 机械通气时间（h） ICU住院时间(d) 总住院时间(d)实验组 20 5.39±2.24 4.44±1.54 11.69±1.83对照组 20 7.39±1.22 8.44±2.56 15.69±3.83 t 3.94 5.88 7.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.4 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比

实验组呼吸机相关性肺炎2例，对照组呼吸机相关性肺炎9例，组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

ICU获得性衰弱（ICU-AW）是神经肌肉功能紊乱导致的肌无力，有文献报道[6]，机械通气时间4-7d以上者，ICU-AW发生可达33%-78%，其发生的原因可能与制动、高血糖、多器官功能衰竭、全身炎症反应等有关，但目前尚无特别的治疗方法，因而临床上开始尝试使用早期活动来预防ICU-AW的发生。从本研究可看出，对ICU-AW患者进行早期的护理干预，主要包括指导患者进行循序渐进的功能锻炼，由被动运动开始，逐渐从床上运动过渡到床下运动，注意运动量要适可而止，嘱患者自己进行一些简单的日常活动，通过以上的护理干预能够大大减轻患者的不良情绪，使得患者处于一种良好的心理状态，利于疾病的恢复。

RICU内慢阻肺急性加重患者居多，在治疗的过程中患者需要进行气管插管，同时连接呼吸机进行辅助呼吸，注意将患者的上下肢进行有效的约束，以避免发生拔管现象。由于患者处于一种封闭式的治疗空间里，没有家属的陪伴，产生不良情绪的概率较大，对于疾病的治疗造成不良的影响。对患者进行早期的护理干预能够促进导管的拔出，尽早恢复呼吸肌功能，患者的舒适度会大大提高。一旦患者拔管后应根据情况指导其进行自主运动，在运动期间护理人员给予有效的指导，告知患者掌握好自我照顾技巧，从而提升自我效能[7],使患者有信心配合治疗，以最佳的情绪状态来配合医护人员的各项操作。

6 小结

ICU患者需要进行机械通气治疗，且治疗时间较长，延长了患者在床上的制动时间，导致发生ICUAW。而对患者进行早期的护理干预可降低发病率，提高MRC-Score评分,降低ICU-AW的发病率,这与胡莉等[8]研究结果是一致的。因此笔者认为，早期活动干预不仅可以预防机械通气患者ICU-AW的发生,而且可以缩短患者在ICU的住院时间,减少患者住院费用，促进早日康复，同时能增强患者战胜疾病的信心，值得临床推广使用[9，10]。