浅谈老年人群发生急性肺栓塞的临床表现及危险因素

祁玉诚，柳潇

（新疆温宿县人民医院，新疆 阿克苏 843100）

0 引言

在外国肺疾病中，急性肺血栓栓塞病（APTE）是极为常见且多发的。就目前外国的APTE年发病率大约在100～200/10万，且有明显的递增趋势。它的发生以各种栓子堵塞肺动脉系统有直接关系，其发病原因是一组疾病或临床综合征的总称，临床特点以高发病率、高死亡率、高误诊率、低检出率等较为明显[1]。借此，本文主要将52例老年急性肺栓塞患者作为本次研究的主要研究对象，探讨它的临床表现与危险因素，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，将符合《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015年版）》相关规定的52例老年急性肺栓塞患者进行临床研究，纳入时间为10年（2008年1月至2018年1月）；52例患者中按年龄将其分成两组，非老年组（＜60岁）合计22例，男17例，女5例，最小年龄25岁，最大59岁，平均（45.0±2.5）岁；老年组30例，男18例，女12例，最小年龄60岁，最大78岁，平均（67.9±6.5）岁；两组患者性别、病型等常规资料有对比价值（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究中所有的辅助检查内容包括血常规、D-二聚体、血气分析、C反应蛋白（CRP）、凝血检查、超声心动图等，将临床检查的所有临床数据均纳入统计学进行分析。

1.3 临床表现

从52例患者的临床诊断情况来看，大部分患者属于起病急骤、进展快、临床表现不一和确诊较难等。其表现内容有呼吸困难、胸痛、咳血、胸闷、咳痰、四肢水肿、意志丧失、昏厥、休克等。查体内容包括心肺体征、生命体征等。

1.4 统计学方法

所有临床数据均以SPSS 21.0软件处理，计数资料χ2检验，表示方式以（%）为主；计量资料t检验，表示方式以（±s）为主，P＜0.05表示有统计学价值。

2 结果

2.1 两组患者临床症状对比

从治疗效果来看，呼吸困难时两组患者的APE最主要的临床症状，其中非老年组占比为81.82%，老年组占比为86.67%，其他临床症状包括咳嗽、咳血、胸痛、胸闷等，但两组患者的各项临床症状对比均无统计学价值（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者发病因素分析

两组患者发病因素对比来看，心脑血管病、DVT、糖尿病等无统计学价值（P＞0.05），外伤及手术、COPD、肾病及免疫系统疾病等有统计学价值（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者危险因素分析

经多远logistic回归模型分析后发现，引起老年组患者的疾病的危险因素以心脑血管疾病、糖尿病及COPD居多，而非老年组则以深静脉血栓史、外伤及手术史等居多，详见表3。

表1 两组患者临床症状对比[n(%)]

表2 两组患者发病因素分析[n(%)]

表3 两组患者APE患者多元回归分析结果

3 讨论

在临床医学中，影响急性肺栓塞的前3位因素中心脑血管疾病最具典型性[2]。患急性肺栓塞的患者年死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死，现代临床医学已将其常见的心血管疾病范畴。据我国最新的临床数据统计表明，我国年老年肺栓塞的误诊率竟高达14.10%左右，这也在一定程度上给该病的临床诊断造成了较高的发病率与病死率假象。因此科学、合理、有效的提升急性肺栓塞患者的危险因素诊断率与临床特征表现形式就更显重要了[3]。

从本研究中的相关研究数据来看，老年急性肺栓塞的主要临床特征为呼吸困难，占比为86.67%，而其他的临床特征则症状则以胸痛、咳嗽、胸闷、休克等较为常见，且两组患者的临床症状对比无统计学意义（P＞0.05），这是由于老年人群与非老年人群中的急性肺栓塞无明显的特异性所致[4]。但还应注意的是，由于急性肺栓塞中的胸痛、咳血、呼吸困难等临床症状发生率相对较高，故临床医学中常将胸痛、咳血、呼吸困难作为急性肺栓塞的主要临床征兆[5]。同时自本研究中还发现，老年组急性肺栓塞患者中的糖尿病、COPD占比相对较高，这与相关的研究结果颇为相近，同时糖尿病作为心血管病的主要和常见因素，它对血管造成的损害也是极为明显的[6-7]。而相关的研究数据却显示，由于COPD患者常处于低氧血症状态中，继而使得患者的红细胞明显增多，且血管内皮功能的损害比例也相对较高，最终使血液长期处于高凝状态而间接或直接的激活凝血酶原和形成细小肺动脉原位血栓，因此临床医学也将COPD作为急性肺栓塞的主要独立危险因素[8-10]。

综上所述，在老年人群中急性肺栓塞主要表现为不典型性，其危险因素也相对独特，故在临床治疗时应引起重视。