中老年冠心病的临床特点及诊疗效果分析

刘泉,薛金凤

(张山子镇卫生院，山东 枣庄 277417)

0 引言

随着我国人口的老龄化，人们生活水平的逐步提高，冠心病在中老人群中成为高发疾病。中老年冠心病的临床症状并不典型，甚至部分案例无症状[1]，但是病情延宕十分迅速，临床上容易发生漏诊和误诊[2]。笔者在基层卫生院工作，将近年来在我院就诊并接受治疗的患者治疗进行回顾性分析，并对患者的基线资料、发病原因、临床特点和临床干预状况进行整理分析，以对中老年冠心病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入笔者所在卫生院在2015年1月-2017年12月就诊的67例中老年冠心病患者资料，患者中男性为37例，年龄为48-76岁，平均年龄（63.29±4.29）岁，病程2-21年，平均平成为（12.27±4.29）年；女性为30例，年龄为45-78岁，平均年龄（64.18±5.03）岁，病程为2-19年，平均病程（8.72±2.22）年。本文纳入的研究对象的诊断标准符合缺血性心脏病的诊断标准。

1.2 方法

对纳入研究的中老年冠心病患者病历资料进行回顾性分析，探讨老年冠心病的临床特征、并发症表现，并对临床特点、发病原因和临床干预状况进行分析，总结诊疗体会。

1.3 观察指标

本文观察指标主要是中老年冠心病的临床特征及合并并发症的具体表现。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中老年冠心病患者的临床特征

如表1所示，67例中老年冠心病患者的临床特征表现为咳嗽、恶心呕吐、胸闷、心前区疼痛或不适、心悸等症状，还有6例患者无典型症状。具体而言，胸闷和心悸的患者最多，分别为41例和35例，占比超过一半，其它咳嗽7例，恶心呕吐3例，心前区疼痛8例，心前区不适9例。

2.2 中老年冠心病并发症及临床表现

如表2所示，67例中老年冠心病患者并发症常见有心率失常、糖尿病、高血压、高血脂、心肌梗塞、心绞痛等，其中心率失常43例，占比最高，糖尿病23例，高血压、高血脂41例，心肌梗塞40例，心绞痛28例。

表1 中老年冠心病患者的临床特征

表2 中老年冠心病并发症及临床表现

3 讨论

3.1 中老年冠心病的发病原因

人们生活水平的逐步提高，饮食和运动不能合理安排是中老年罹患冠心病的主要原因，特别是在生活不规律情境下脂质代谢紊乱也是冠心病发生的重要诱因[3]。冠心病主要是因为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄甚至堵塞，导致患者的心肌缺血缺氧，导致心脏负荷增加发生冠心病。冠心病的发生与患者的年龄具有显著关联，随着患者年龄的增加，中老年患者的心脏出现退行性病变，心肌细胞肥大、心机酸度显著增高[4-5]，最终，导致供应心脏的血液无法平衡调节，导致应激反应阈值降低。冠心病在组织病理学上表现为机体心肌新报之间的弹性纤维的韧性和数量发生了变化，最终引发心力衰竭，以上诸多因素均是诱发中老年冠心病的重要原因[6]。

3.2 中老年冠心病的临床特点

根据笔者对中老年冠心病患者相关病历资料的回顾性分析，可知其临床特点主要表现为以下几个方面：

（1）临床特征不典型，病情延宕发展十分快。中老年冠心病患者由于年龄的原因，本身多少有一些基础性疾病，并且在长期高血脂、高血压、心脑血管疾病的影响下，会在一定程度上影响对冠心病的诊断[7]。一般在临床上表现不明显，并且冠心病病情复杂，其病变广泛且持续时间长。中老年患者体质原因，在诸多因素的影响下，短时间内会造成病情发展迅速，特别容易发生心力衰竭。根据临床表现，中老年冠心病病发时，其典型症状比如心前区疼痛或不适等相对较少，多以比较隐匿的心悸、胸闷等症状出现，而且伴随其它临床症状，这就造成了冠心病不易被诊断，并且病情发展迅速。

（2）辅助检查手段少。笔者所在的基层卫生院诊断冠心病最大的局限便是相关辅助检查手段少。从临床特点分析，中老年冠心病常见的并发症之一便是心肌梗死。在临床相关指标检查中，急性心肌梗死的检查中，其中心电图中典型表现的不足三分之一，并且还表现为临床滞后。同时，由于中老年人的心肌细胞在总体水平上比年轻人有很大减少，其心肌内磷酸酶水平也有所降低。所以在临床上通过心肌酶学检查并无法确定且准确显示心肌梗死区域的面积[8]，这就导致了中老年冠心病在临床上诊断率不高，因此而耽误了最佳的治疗时间，导致冠心病延宕发展进而诱发其他并发症，威胁患者的生命健康。

（3）中老年冠心病检查容易造成误诊和漏诊。中老年冠心病患者检查的漏诊和误诊原因是多方面的，从病理学分析，一方面是因为冠心病可导致心肌缺血，并进一步可能引发血管痉挛或者机械性狭窄。中老年冠心病的漏诊或者误诊由于慢性发生，长期的缺血由于机体的自我保护对缺陷形成耐受，且无法显示相应症状。因此在临床诊治上患者不易察觉且描述，医生也容易忽略。同时，由于中老年冠心病往往机体处于退行性病变期，合并有高血压、糖尿病、高血脂等基础性疾病，这些疾病的临床症状明显，往往对中老年冠心病的症状造成覆盖，因此这种干扰作用会对临床医师对患者的诊治造成漏诊或者误诊。

（4）中老年冠心病患者合并症多且预后差。中老年冠心病本身的症状并不明显，不代表由此引发的并发症症状不明显。由于中老年并发症容易引发心律失常、心房纤颤乃至传导阻滞，患者在心肌长期缺血的情况下，由于自身基础性疾病的影响，容易引发患者一系列相关的并发症，这些症状不仅掩盖了冠心病的治疗，也对机体本身造成严重的损害。同时由于中老年机体相对老化，乃至对相关药物的敏感度降低，在各种并发症的作用下，在发现时药物治疗往往达不到相应的效果，容易造成病情的恶性循环，引发最终的不良后果[9]。

3.3 中老年冠心病的临床干预

（1）对中老年冠心病临床各项指标进行综合干预。基于我国基层医疗条件的局限，以及冠心病的临床特点，我国居民对冠心病的知晓率、控制率、治疗率均不高，结合笔者在基层卫生医院的工作经验感知，相关医务人员应当加强对冠心病各项指标进行早期干预，同时要密切监控患者吸烟、饮酒、饮食、运动等情况，并对患者的体重、血压、血脂、血糖进行常规监测[10]，只有如此，才能够定时监控中老年冠心病在临床上的各项指标，避免患者自身原因或者身体素质等原因耽误治疗最佳时机。

（2）患者应加强运动干预。合理健康的运动干预对中老年冠心病患者意义重大，基于中老年患者的年龄实际和身体特点，可以进行太极、慢跑、快走、气功等运动方式，在运动强度上可采取中等强度的运动。如果患者身体条件不便参加运动，或者不经常运动，应当从较低强度的运动开始，比如步行、腹部运动等简单动作，在身体条件适应之后，可以根据实际情况逐步增加运动量和改变运动方式[11]。总之，对中老年冠心病患者的运动干预不能一蹴而就，应该循序渐进，遵循有计划的运动，并且在运动中保持平和的情绪，并注意不要空腹运动。

（3）应加强患者的心理干预。中老年冠心病患者由于机体特质和病情特点的影响，临床治疗效果在短时间内并不显著，这种反复治疗会造成患者依从性较低，且受到药物治疗的影响容易给患者造成痛苦，增加抑郁焦虑情绪，在心理上产生相应的悲观消极情绪，且这种情绪和病情延宕恶性循环。医务人员在进行相应治疗时，应当结合患者的家庭情况和社会背景，对患者的心理情绪进行适度干预。医务人员应当给患者进行适当的健康宣教，对疾病的特点和相关的干预情况进行解读，减轻患者的心理负担，并提高患者对治疗的依从性[12]。

（4）应加强患者的饮食干预。饮食结构对患者的病情发展也具有相当价值，中老年患者应当遵循“少吃多餐、定时定量”的原则，饮食上以谷类为主，同时适当补充相当的蛋白质，多吃鱼类，少吃动物油，以食物油为主，并补充相应的维生素和纤维素，对于中老年冠心病患者而言，合理的膳食结构有利于患者的病情康复。

（5）加强患者的用药干预。在中老年冠心病患者的治疗中，容易因用药不当，输液速度过发生医源性心力衰竭。因此，应加强对患者的用药干预，严格控制患者的输液速度和量，避免由于药物的原因导致病情恶化。同时，在用药干预中，应当加强对患者血压、心率、呼吸、心电图等相关指标的监测，并密切观察患者的精神状态。

4 小结

中老年冠心病的发病机制由于多重基础疾病和心理特点的影响呈现出一定的相似性，但是中老年冠心病的临床表现却有显著不同，且多发心肌细胞肥大或萎缩、心肌脂肪浸润乃至心力衰竭等。在临床治疗上应当综合多方面观测指标，结合现代诊疗手段，根据患者的疾病特点和身体特质采取个性化的诊疗方式，并积极在运动、心理、饮食、用药上进行综合干预，促进患者的病情康复。