甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及相关护理干预

李云仙，张娜，贾福利，吴婷婷

（内蒙古包头肿瘤医院，内蒙古 包头 014030）

0 引言

甲状腺切除术属于普外科多见的手术之一，由于甲状腺具有丰富的血循环，同时手术部位和气管比较接近，所以，该手术存在较大的潜在危险。甲状腺切除术术后并发症较多，少数病人术后会产生一定程度的恶心、呕吐症状，轻者不需要进行治疗自行减轻，严重者由于呕吐时间长可导致局部炎症水肿加重，不利于创口的愈合。甚至因为颈部颤动剧烈，可造成窒息、出血等严重并发症。相关资料显示，恶心呕吐出现在面颈部手术后的概率最高，甲状腺手术产生率约30.5%[1]。该报告中，对于甲状腺术后恶心呕吐患者进行探讨，选择系统护理干预，获得了显著的治疗效果，体会如下。

1 资料与方法

1.1 常规信息

抽取2017年2月至2018年2月接收的100例甲状腺术后恶心呕吐病人进行探讨，平均分组，每组各50例。参考组包括男性9例，女性41例；年龄27～76岁，平均（47.3±2.1）岁。实验组包括男性8例，女性42例；年龄26～76岁，平均（47.5±2.2）岁。参考组选择一般护理干预，实验组采取系统护理干预。通过对比所有病人的性别、年龄等基本信息，差异不大（P＞0.05），具有对比性。

1.2 护理方法

参考组选择一般护理干预，主要内容分为：详细掌握病人的病情，根据医嘱使用药物进行一般护理干预。实验组根据术后恶心呕吐原因进行系统性护理干预，主要内容如下。

1.2.1 术后恶心呕吐的原因分析

1.2.1.1 病人因素

（1）性别：该组患者中，男性产生率显著小于女性，相关资料说明，因为促性腺激素以及性激素的水平差异导致，由于女性病人血浆中性激素黄体酮的含量较大。相关文献报道，女性月经周期的不同时期对催吐刺激的敏感性也存在差异，手术在黄体期实施时，24 h内恶心呕吐产生率最大。（2）年龄：年轻病人更加容易产生恶心呕吐症状，主要是由于老年患者对于刺激的反应性较差，在相同条件的刺激下，年轻人易发生恶心呕吐。（3）有晕动病和既往有过恶心呕吐病史这可能和术后病人体位的改变进而影响前庭功能，所以发生诸多以眩晕为典型症状的临床表现。前庭受刺激后，影响网状结构，导致血压下降与呕吐。

1.2.1.2 病房的环境

病房的噪音、灯光、气味等。病房噪音主要是说话声、走路声、医疗仪器的报警声、其他病人呻吟声及喊叫声等。

1.2.1.3 麻醉因素

麻醉方式的采取和麻醉药物的副作用均会导致恶心呕吐。该组病人皆选择全麻。全麻病人的出现率显著大于局麻病人。和吸入性麻醉气体存在直接联系。另外，服用阿片类药物镇痛的病人，恶心呕吐的产生率亦可显著增加[2]。

1.2.1.4 手术时间和术中体位

因为甲状腺手术的特殊体位，术中颈部过度后仰，椎前肌肉以及韧带保持过伸状态，椎后肌肉与韧带保持受挤状态，会由于缺血疲劳而损伤，头部过度后仰，导致脑部供血不足，出现中枢性恶心呕吐。术后发生头痛、呕吐症状和手术体位及手术时间具有密切联系，时间越长产生症状概率越大.

1.2.2 护理

1.2.2.1 积极落实基础护理

手术结束后，对于恶心呕吐病人产生因素给予研究，为其介绍该症状非常多见，为其讲解手术的方法、效果以及必要性等内容，积极和患者交流，掌握其实际心理情况，开展个性化的心理疏导，进而让其解除焦虑、恐惧的不良情绪，给予精神支持与鼓励，提高治疗疾病的信心，积极配合手术治疗。

1.2.2.2 环境干预

首先为病人创建优质、舒适的治疗环境，确保病房的干净卫生。同时对同病房患者与家属给予指导，告知其尽可能的小声沟通，并且还需把仪器的报警声音给予调整。如果病人的恶心呕吐是轻度，可服用柠檬片，进而减轻其症状[3]。

1.2.2.3 术前体位训练

首先对病人进行术前体位指导，进而能够让病人尽快适应术后过度后仰的体位。然后引导病人采取仰卧位，同时把软枕放在双肩下，进而确保颈部能够充分显露。根据病人的反应与耐受程度，将时间慢慢延长。在训练过程中，让病人保持心理放松，同时将体位调整成最舒适状态。

1.2.2.4 术后体位护理

对于局部麻醉病人来说，病人术后须采取舒适的体位，不但能够缓解颈部伤口疼痛，同时还有利于伤口的引流，有效降低颅内压，进而减少恶心呕吐的产生率[4]。

1.2.2.5 呕吐护理

手术后病人极易产生恶心呕吐，也属于导致手术切口出现污染的高危因素。一般情况下，病人发生呕吐症状后，护士应指导病人按压伤口，进而有效降低伤口张力，同时将其头向一侧，把治疗巾放置在病人颈部，如果发生呕吐，应该及时更换，避免对颈部伤口产生污染。

1.2.2.6 药物指导

病人手术前应服用适量的抗呕药物，进而能够明显降低术后不良症状。另外，可按照医嘱使用可乐定，其不但能够有效的镇痛，病人手术后的血流动力学稳定性也可明显的增强[5]。

1.3 疗效判定

对比两组病人术后恶心呕吐发生率，以及住院时间、护理满意度等情况，做好记录。

1.4 数据分析

本次研究中所有数据均使用SPSS 21.0进行统计处理，表达方式包括计量资料（±s）与计数资料（%）两种类型，检验方式则分别为t检验和χ²检验，若P＜0.05则表示二者之间存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

通过对比两组术后恶心及呕吐发生率、住院时间，护理满意度等，实验组远远强于参考组，差异较大（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组病人的临床效果分析[n(%),±s]

3 讨论

甲状腺术后恶心呕吐的产生原因诸多，具体分为以下：（1）病人因素。相关文献报道，女性病人恶心呕吐的发生率明显大于男性，主要是因为性激素及促性腺激素水平的不同导致的，若在女性黄体期实施手术，术后24h内恶心呕吐的发生率较高。老年患者因为机体的反应能力相对弱，较年轻人更易出现恶心呕吐。自身有颈椎病及晕动病，术后体位的突然改变，会影响前庭功能，出现眩晕，继而引发血压下降、恶心、呕吐。（2）麻醉药物。手术时，麻醉剂舒张椎动脉，术后椎动脉收缩由于血管痉挛而影响血流，导致脑组织缺血进而引发呕吐。（3）体位及手术时间。术中，病人颈部后仰过度、过久，椎后韧带与肌肉受到挤压，脑部血供不足，术后出现呕吐、头痛。文献报道，对于甲状腺术后病人开展系统有效的护理干预，能够有效降低恶心呕吐的出现率[6-7]。该报告中，我们对实验组病人在选择常规护理干预的前提下，按照病人术后呕吐出现的原因，开展系统性护理干预，结果说明，实验组术后恶心呕吐发生率以及住院时间、护理工作满意度等，实验组远远强于参考组，差异较大（P＜0.05），具有统计学意义。充分证实了对于甲状腺切除术后恶心呕吐患者，开展系统的护理干预，具有良好的临床效果[8]。

综上所述，导致甲状腺术后恶心呕吐的原因比较多，临床实际工作中，要选择科学合理的护理干预措施，降低病人恶心呕吐发生率以及住院时间，提高患者护理满意度，促进患者早日康复，具有良好的临床效果，适合临床的大力推广与应用[9-10]。