SBAR联合高危预警系统在老年危重患者交接班中的运用

叶珍妮 文 薇

随着生活水平提高，人口老龄化不断加剧，老年人身体机能不断衰退，抵抗力降低，自理能力不断下降，老年患者的住院率逐年增加[1]，因此如何优化老年科护士的交接班流程，同时降低患者住院期间不良事件(压疮、跌倒)的发生率显得尤为重要。现通过回顾法查阅了我院综合医疗楼老年病房2014～2016年间的护士交班记录本，不良事件登记本，对比分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 通过回顾法查阅了我院综合医疗楼老年外科病房2014～2016年间的护士交班记录本及不良事件登记本，将2014～2015年采用SBAR交接模式的260人次危重患者设为对照组(A组)，2015～2016年SBAR联合高危预警系统交接班的272人次危重患者设为观察组(B组)。此调查得到工作人员的知情同意，两组调查在患者收治率、患者病情差异上无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 具体实施方法

1.2.1 建立SBAR交接班模式：即S(现状)：患者姓名、年龄、床号；B(背景)：患者基本资料，说明患者目前病情及治疗状况、住院日期和诊断情况，以及最新的监测和检查数据；A(评估)：包括患者的异常反应、给氧情况、管道情况、皮肤情况，对问题的评估；R(建议)：包括已采取的护理措施以及沟通后续治疗和护理方向。组织护士学习SBAR交接班模式，在2014～2015年度按要求使用此交接班模式，并记录每次交接班耗时(包括书面及床边交接班)。

1.2.2 加强培训：为正确使用高危预警系统包括压疮(Braden量表)，跌倒(Morse量表)的使用方法和要求，如Braden评分≤12分(高危压疮风险)， Morse评分≥45分 (高危跌倒)

风险)，需在小黑板和交班本上同时记录交班。定期由科室护士长和责任护士组成培训小组，对护理人员使用高危预警系统进行培训和检查，并在2015～2016年度按要求使用SBAR联合高危预警系统交接班模式进行交接班，记录耗时(包括书面及床边交接班)。

1.2.3 考察A组和B组交接班后的护理效果：查阅2014～2016年不良事件登记本，数据处理，观察组护士交接班平均耗时为(24.6±3.2)分钟，对照组为(31.6±4.2)分钟，观察组接班后患者压疮及跌倒发生率分别为6.5%与5.2%，对照组为11.3%与9.2%，观察组均低于对照组。

1.3 观察指标 ①护士交接班耗时；②压疮发生率即住院期间患者发生不同分期的压疮的概率；③跌倒发生率即患者身体部位发生的不用平面的倾斜；④护士工作的满意度。

2.结果

2.1 两组交接所消耗时间的比较 SBAR联合高危预警系统交接班模式耗时明显缩短，两组间比较差异有显著意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组交接班所消耗时间的比较

2.2 观察组接班后患者压疮及跌倒发生率分别为6.5%与5.2%，对照组为11.3%与9.2%，观察组均低于对照组(见表2)。

表2 两组压疮、跌倒发生率的比较

3.讨论

临床工作中，不同的交流方式会导致医护人员之间的沟通障碍，这时需要一种合理的、标准的、具有有效结构的交流方式，SBAR沟通方式最初用于军队管理[2]。SBAR可有效改善医护人员之间的沟通，为老年外科病房提供准确、简明的信息，可最大限度地减少因交接不清而造成治疗不清等各种情况，有利于提高低年资护士的病情掌握和沟通能力，同时可提高医护人员的工作效率并促进团队的和谐。运行了一年后，护士工作确有收益，但临床工作需要不断总结和进步，我们发现使用SBAR联合高危预警系统交接班模式进行交接班能进一步提高护士工作质量，减少不良事件如压疮、跌倒的发生率。单纯的SBAR交接班也包含了对患者的压疮、跌倒风险进行评估和交接，但这些都穿插在治疗护理的交接班中，会降低值班护士的注意程度，不利于护士实施，而使用SBAR联合高危预警系统交接班模式后，利用小黑板、交班本等方式将病房所有有压疮和跌倒风险的危重患者进行交接班、提醒，具有提纲挈领的作用，易于护士接受和观察患者，预防不良事件的发生。

综上所述，SBAR联合高危预警系统交接班模式符合医学判断逻辑，能够在医护之间、医护与患者家属之间建立一条有效的沟通渠道，同时可保证信息的完整与准确程度，缩短交接班时间的消耗，减少不良事件的发生，并提护士及患者的的满意度，减少投诉与纠纷的发生，有助于医患和谐的建立。