老年胰腺手术患者实施安全护理管理对预防静脉血栓的价值

柳 莎

现代医学研究发现，恶性肿瘤患者血液呈高凝状态，此外行手术治疗时因麻醉药物作用会造成下肢肌肉收缩功能减弱、丧失，或者静脉血流滞缓，上述3个原因都非常容易导致术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的发生，影响患者术后恢复。DVT会严重影响患者下肢活动，还大大增加了肺栓塞的概率，从而威胁生命健康。有资料显示[1]，DVT可发生于术中或术后3天内，因此围术期的护理预防非常关键。我院在老年胰腺肿瘤患者围术期开展安全护理管理，有效降低DVT的发生率，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次实验对象均是我院自2016年2月至2018年2月间收治的行手术治疗的70例老年胰腺肿瘤患者，按照数字随机法分成两组，对照组患者35例，男性21例，女性14例，年龄介于63～78岁间，平均为(69.7±2.2)岁，病程在1～5年，平均为(2.6±0.4)年；观察组患者35例，男性19例，女性16例，年龄介于60～75岁间，平均为(68.4±2.4)岁，病程在1～5年，平均为(2.5±0.6)年，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 ①纳入标准：经临床确诊为胰腺肿瘤且有手术适应证的患者，对本次实验知情且愿意签署实验授权书的患者。②排除标准：合并其他恶性肿瘤患者，伴肝肾等重要脏器功能障碍患者，合并精神疾病患者，手术耐受性较差的患者等[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用常规护理模式：(1)术前：①营养支持：胰腺肿瘤患者大多缺乏营养，因此在饮食方面鼓励其多摄入富含维生素、蛋白质和低脂肪的食物，遵循少食多餐的原则，若患者无法禁食则可以采取静脉补液方式加强营养。②术前准备：术前协助患者进行各项检查，对腹部皮肤进行清洗、消毒；术前晚间、晨间灌肠1次。(2)术后：①病情观察：术后患者保持平卧位，生命体征指标稳定后调整为半卧位，将床头调高约30°，方便引流管的引流和改善呼吸；适当调整患者的卧位，帮助按摩易受压部位，避免出现褥疮；观察患者尿量、尿液颜色等是否异常，保持大便通畅。②环境护理：保持病房的干净、整洁，室内的光线尽量柔和不会影响患者的休息，湿度、温度均适宜。③饮食指导：术后饮食宜清淡，多摄入新鲜果蔬，禁食辣椒、大蒜等刺激性较强的食物。④心理指导：手术患者因为身体疼痛、对治疗效果的担心等容易出现负性情绪，因此护士应主动和患者交流，了解患者负面情绪的原因，然后通过讲解疾病相关知识、安慰鼓励等话语来缓解情绪。

1.3.2 观察组患者在上述基础上使用安全护理管理措施：(1)每月举行一次会议，必要时可临时举行，会议由组长主持，传达指示、决议，讨论重大问题，并及时进行总结和任务分配。严格遵守会议纪律，积极发言，相关人员认真做好会议记录工作。遵循民主集中制原则，表决时少数服从多数，个人服从组织。原则上不允许请假，有特殊情况者需提前告知组长。(2)试用ETEAMS一体化的移动办公云平台，搭建实时推进目标效果，构建高效率协助团队。随时随地高效完成工作任务。试用Zoom全球云视频会议软件，提供移动的会议平台，会议人数、时间、空间、次数无限制。各成员之间加强沟通，相互学习，从而共同进步，将本专科特色更好地实施于临床护理工作。(3)组建安全护理管理小组。采取自愿的形式组建外科安全护理管理小组，小组成员在6～10名间，由护士长组织专门学习胰腺肿瘤围术期的护理内容，确保每位成员熟练掌握胰腺肿瘤围术期的护理技巧。(4)建立术前量化风险评估量表。使用Caprini血栓风险评估量表进行评估，责任护士能够应用Caprini血栓风险评估量表对患者进行准确评估，将患者的性别、年龄、凝血功能、体重指数、下肢输液、静脉曲张、恶性肿瘤、麻醉方式和手术部位等列为基础危险因素，确定每个因素的分值建立术前风险评估表，术前对每位患者DVT风险进行评估，评估结果分为3个等级，即低危、中危和高危，发现DVT高危因素及高危人群。(5)制定护理流程。低危患者采用常规流程，具体详见对照组；中危、高危患者则在常规流程基础上加入DVT预防护理措施，具体护理如下：①健康教育：患者入院后责任护士进行基础预防干预，并主动发现患者的病情变化及相关阳性体征，DVT高危因素的患者需和医疗组沟通后确定护理治疗方案，稳步推进物理预防的开展，如静脉曲张袜及间歇充气加压装置的使用。对已存在DVT患者，遵医嘱使用药物抗凝溶栓治疗，并及时进行跟踪反馈，了解用药后效果及患者主观感受；同时组织患者观看胰腺手术、术后注意事项的视频宣传资料，在观看的同时向患者和家属耐心讲解DVT的致病原因、预防措施，提高对该病的认知从而积极配合。②预防措施：要对患者DIC各项化验指标的变化情况予以观察，每日重点对出凝血全套和血小板进行复查。运动锻炼能够促进肢体血液循环，缓解血液淤积现象，肢体抬高约30°，让下肢静脉呈松弛状态,同时做足关节活动，10分钟/次，4～5次/天。若下肢有肿胀立即使用浓度为50%的硫酸镁溶液热敷处理，30分钟/次，2次/天。每天敦促患者多饮水，饮食方面尽量摄入富含纤维素的食物，如新鲜果蔬、黑木耳等[3,4]。③药物预防。祛聚治疗：取复方丹参注射液20ml溶入低分子右旋糖酐500ml或静脉滴注；抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙4100U每次，每间隔12小时注射1次，连续注射1周。口服小剂量阿司匹林100mg/次，1次/天。④气压治疗：使用空气压力循环治疗仪进行治疗，工作压力为0～200mmHg，保压时间为0～15秒，间隔暂停时间约为99秒，治疗时间每次20分钟，3次/天。⑤弹力袜预防。术后第1天开始使用弹力袜直至出院，弹力袜能够增加下肢压力促进血液循环，改善下肢局部血液供应，缓解血栓的形成。(6)护理工作汇报：每月统计本病区DVT发生率及各护理干预后效果，每季度做成PDCA循环进行成果分析反馈，年终做成PPT进行终末汇报总结。

1.4 观察指标 使用护理满意度调查问卷评估两组患者对护理服务的满意度，满分为100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，<80分为不满意[5]。记录两组患者DVT发生率。

2.结果

2.1 两组患者对护理满意度对比 观察组患者对护理满意度为91.43%，远高于对照组的74.29%，χ2=3.621，P<0.05,详见表1。

表1 两组患者对护理满意度比较

2.2 两组患者术后DVT发生率比较 观察组患者术后DVT发生例数为2例，发生率为5.71%；对照组患者DVT发生率为20.0%(7例)，χ2=3.817，P<0.05。

3.讨论

胰腺肿瘤术后并发DVT的主要病因包括静脉壁受损、血液高凝状态和血液循环缓慢3个方面，而右髂动脉横跨左髂静脉是左下肢DVT的解剖学因素，因此对老年胰腺手术患者必须进行严密观察，采取安全护理管理措施降低DVT的发生率[6]。

护理安全是指在患者整个医疗过程中身心始终接受治疗和护理，使得患者未出现并发症和因操作差错造成的疾患，顺利达到预期治疗效果[7,8]。安全护理管理即患者在进行干预前对患者身体状况进行全面评估，依据各项基础危险因素判断患者术后DVT的发生概率，从而制定针对性的预防护理干预内容。从实验结果来看，采取安全护理管理的观察组患者对护理满意度远高于对照组，表明安全护理管理措施能够提升患者对医疗服务的认可度。对比了两组患者术后DVT的发生率发现，观察组DVT发生率仅为5.71%，远低于对照组的20.0%，数据差异有统计学意义(P>0.05)。主要原因在于安全护理管理可以在术前便对患者身体状况进行评估，从而对中危、高危患者采取针对性的预防措施。观察组患者所采用的安全护理管理方式的关键在于术前使用Caprini血栓风险评估量表对患者的身体状况进行评估，明确每位患者是否存在DVT的风险以及风险程度，然后制定针对性的护理流程。此外特色的健康教育改变了传统的口头讲解，使用视频指导的方式更能够让患者了解DVT的危害，从而更积极地配合医护人员的治疗干预。此外再配合以运动锻炼预防、药物预防、气压治疗和弹力袜干预通过综合预防措施大大降低了DVT的发生概率。

综上所述，老年胰腺手术患者开展安全护理管理能够降低DVT的发生率，提升术后的安全性和护理质量，值得推广。