腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效观察

邹子振

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.39

摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗高龄胆结石的疗效。方法：收治高龄胆结石患者86例，随机分为对照组和观察组。对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组术中出血量、手术用时、术后胃肠功能恢复时间、住院天数及术后肝肾功能、腹腔感染、呼吸道感染、切口感染发生率均优于对照组（P<0 05）。结论：腹腔镜手术治疗高龄胆结石的疗效显著。

关键词：腹腔镜手术；高龄；胆结石

胆结石属于常见的胆道疾病，女性患病率较男性更高，40岁以后随着年龄的增加[1]，发病率会逐渐上升，因此老年人比较容易患胆结石。随着人口老龄化趋势的加重，胆结石发病率不断提高。临床治疗胆结石包括手术治疗和保守治疗。其中保守治疗是给予患者促结石排出药物服用，彻底清除结石的难度较大，且疗程较长嘲，会给患者身心造成巨大损伤。为了尽早将结石排出，大部分患者会选择接受手术治疗。腹腔镜手术属于微创手术，具有疗效好和安全性高的优势。本文为了观察腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效，将86例高龄胆结石患者作为研究对象展开研究，现报告如下。

资料与方法

2016年2月1日-2017年3月1日收治高龄胆结石患者86例。将合并重要脏器疾病者、肝内结石者、肝外胆管结石者、恶性肿瘤者以及在术前合并多种并发症的患者排除。采取数字随机分组法将86例高龄胆结石患者分成对照组43例和观察组43例。观察组中，男18例，女25例；年龄61～ 78岁，平均（68.36±2.24）岁；病程4个月～5年，平均（2.31±1.25）年；结石直径4～19 mm.平均（11.23±3.15）mm。對照组中，男19例，女24例；年龄62～ 79岁，平均（68.48±2.12）岁；病程5个月—5年，平均（2.27±1.16）年；结石直径5～20 mm，平均（11.42±3.31）mm。两组各项资料数据差异无统计学意义（P>0.05），可以实施比对研究。

方法：①对照组采用开腹手术：手术体位为仰卧位。全麻后对患者的内脏进行探查，确定肝脏、胆总管及胆囊的解剖位置，将胆囊管动脉、胆囊管充分暴露，进行夹闭和切断，切除胆囊。术后留置引流管，给予患者抗生素治疗。②观察组采用腹腔镜手术。术前通过B超检查确定结石数量及位置。术中取仰卧位，行气管插管全麻。取1 cm小切口于脐下缘，将穿刺针刺入切口中入腹，在腹腔中通入二氧化碳，依次置入Trocar和腹腔镜，0.5～ 1.0 cm的小切口取于右侧肝圆韧带部位、腋前线和右侧肋弓交界部位，共两处，在腹腔镜下将胆囊切除，确定胆囊三角位置，将三角区分离，使胆囊管动脉和胆囊管暴露，夹闭后切断，切除胆囊。冲洗液选择浓度0.9%氯化钠注射液，排出二氧化碳，缝合切口。术后处理方式和开腹手术相同。

观察指标：①统计两组的手术相关指标，包括术中出血量、手术用时、术后胃肠功能恢复时间及住院天数。②观察患者术后的并发症发生情况，计算对照组与观察组各种并发症的发生率。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组各项手术指标对比：观察组术中出血量更少，手术用时、术后胃肠功能恢复时间及住院天数更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症发生情况：观察组术后腹腔、呼吸道及切口感染发生率均低于对照组，无患者出现肝、肾功能不全症状，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

胆结石的致病因素较多，多种因素导致胆汁外溢或者是改变胆汁酸与胆固醇比例，都可能诱发胆结石。胆结石的发病还和糖尿病、饮食状况、妊娠、肥胖等多种因素有关。雌性激素水平的改变也会引发胆结石，因此女性患病率更高。胆结石以上腹隐痛、胆绞痛、右肩背部放射痛为主要临床症状，会严重影响患者的日常生活状态。研究发现，年龄越大的人越容易患胆结石，但高龄者容易合并多种基础性疾病，因此高龄胆结石患者的治疗难度相对较大，需选择一种较为安全的术式。

传统开腹手术治疗胆结石需取较大的手术切口，会增加出血量，同时将腹腔长时间暴露，容易引发腹腔感染。为老年患者实施开腹手术前需详细检查其身体状况，保证身体能够耐受开腹手术带来的创伤性。随着微创手术的普及，临床越来越多地采用微创手术进行治疗。微创手术最早实施时间是1987年，实施者为一位法国医生Mourel。微创手术是指在术中借助胸腔镜、腹腔镜等医疗器械完成手术。腹腔镜手术是比较典型的微创手术类型，应用在高龄胆结石治疗中能够缩小手术切口，在腹腔镜的直视下将胆囊切除，可避免误伤周边健康组织，术中无需暴露腹腔，能够降低腹腔感染的危险系数，患者术后可快速恢复，减轻疼痛程度。

结果显示，观察组的术中出血量更少，手术用时、住院天数、术后胃肠功能恢复时间都短于对照组，说明腹腔镜手术能够降低出血量，缩短手术用时，促进患者胃肠功能早日恢复。此外，观察组术后的各种并发症发生率低于对照组，可见腹腔镜手术可有效预防术后并发症的出现，缩短住院时间。

综上可知，腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者安全、有效，可使患者术后早日恢复正常的生活状态，提高生活质量。

参考文献

[1]徐洋.高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术疗效比较[J].医学理论与实践，2013，26（3）：327-328.

[2]王祖金，季金伟，张建波.高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术疗效比较[J]检验医学，2016，31（11）：137-138.