重症感染致多器官功能障碍70例临床分析

赵正和

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.10

摘要：目的：探讨重症感染患者与多器官功能障碍之间的临床关系。方法：收治重症感染致多器官功能障碍患者70例，回顾性分析其临床资料。结果：≥2个器官出现功能衰竭症状，并伴弥散性血管内凝血、心血管功能障碍患者19例，19例患者均死亡。剩余51例患者病情控制良好。结论：≥2个器官出现功能衰竭症状的患者，其预后不良，通过有效支持治疗和抗感染治疗后，患者死亡率明显降低。

关键词：重症感染；多器官功能障碍；临床分析

多器官功能障碍是在病理产科、大手术、创伤及严重感染等应激状态的影响下，机体器官出现≥2个相继或同时出现功能衰竭的一组临床病症。多器官功能障碍属于急危重症疾病[1、2]。若早期对患者进行及时、有效的治疗，多器官功能障碍将会逐渐改善，具有可逆性。若患者治疗不及时，随着病情的不断进展，将导致患者残疾或死亡[3、4]。本文为探究重症感染患者与多器官功能障碍之间的临床关系，2013年5月-2017年4月收治重症感染致多器官功能障碍患者70例进行分析，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2017年4月收治重症感染致多器官功能障碍患者70例，男39例，女31例；年龄35～ 75岁，平均（55.28±3.05）岁；发病时间6～18 d，平均（12.51±2.06）d。

临床纳入标准：①所有患者均为重症感染致多器官功能障碍患者；②所有患者均同意参加本研究。

实验室病菌检查：对70例患者进行细菌培养发现，铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌及真菌例数分别为10例、7例、9例、11例及6例，细菌培养阳性率61.4%。

分析重症感染的病种情况：2例多发性脓肿或软组织感染；2例感染性休克；4例脓毒血症；3例尿路感染；11例急性肠炎、弥漫性腹膜炎、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎及腹腔感染合并休克；38例大叶性肺炎、呼吸机相关性肺炎、支气管肺炎及AECOPD合并感染，10例肺部感染。生命体征监测包括体温、血压、呼吸、心律、心率及脉搏等，并对患者进行静脉补液治疗，相关治疗方法如下所示。

抗生素的选择根据患者感染及病情状况决定：①进行革兰阳性球菌为主的广谱抗生素治疗的感染患者有51例；②运用碳青霉烯类，如美罗培南治疗的院内感染加重患者有13例，即为革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素；③抗生素的选择按照微生物培养情况决定的危重患者有10例；④每天对所有患者补充微量元素、维生素、葡萄糖、脂肪乳及氨基酸等；⑤若患者为凝血功能障碍者，凝血因子的补充应根据患者凝血功能状况决定，若患者血小板减少，应对血小板积极补充，补充至目标值，若患者和弥散性血管内凝血的诊断标准符合，按照患者凝血功能状况，早期对患者进行肝素治疗，若患者处于高凝期，应进行血浆、凝血因子等补充治疗；⑥无心功能不稳定及凝血功能障碍的患者有7例，若患者发生无尿，应使用血液透析方法对患者进行治疗；⑦使用呼吸机辅助治疗急性呼吸窘迫综合征及严重呼吸衰竭患者。

结果

≥2个器官出现功能衰竭症状，并伴弥散性血管内凝血、心血管功能障碍的患者有19例，19例患者均死亡，死亡率27.1%；不同程度感染性休克表现在剩余51例患者中出现。对所有患者进行综合治疗后，病情控制良好。

讨论

重症感染与多器官功能障碍：导致重症感染发生的主要致病因素包括病毒、革兰阳性球菌及阴性球菌等，一系列病理生理过程均会被病原菌及其病毒素启动。多器官功能障碍最重要和最常见的始动因素为重症感染[5]。受内毒素和细菌的直接影响，肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及儿茶酚胺等内源性炎性介质被释放出来，免疫系统在刺激作用下，使抗原抗体复合物形成，将补体系统激活，引起缺血、缺氧、组织器官血流灌注不足及微循环障碍等异常表现，并对血管壁内皮细胞产生损害作用，导致中性粒细胞外溢、纤维蛋白沉着、血小板黏附等情况发生。同时在不断增多的毒性氧反应产物的影响下，出现组织损伤的情况，使得循环障碍，血流中有组织凝血活酶侵入，导致弥散性血管内凝血在微血管部位发生，使局部出现缺血坏死，严重影响患者脑、肾及心功能，最终导致器官功能障碍或衰竭情况发生。可见，重症感染导致多器官功能障碍发生时，具有较高的病死率和致残率，且具有发病快、病情重及起病急等特点。

重症感染常见病种及致病菌：重症感染常见病种主要包括多发性脓肿、感染性休克、脓毒血症、败血症及急性肠炎及坏死性胰腺炎合并休克，感染性心内膜炎、大葉性肺炎、化脓性脑膜炎、呼吸机相关性肺炎等并发多脏器功能衰竭。重症感染常见致病菌主要包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌，并且真菌和病毒导致感染的发生率呈现增长趋势。本次研究中，6例患者出现真菌感染，真菌感染发生率8.6%。

治疗感染性休克与重症感染：机体组织会在细菌感染的影响下，出现不可逆损伤。进行强有力的抗菌治疗后，致病菌被杀灭。若患者存在严重感染，在心肌功能抑制、血管平滑肌功能衰竭、不均匀微循环分布及不断减少的血管内血容量等因素影响下，患者会出现低血压症状，严重者导致感染性休克发生。重症感染患者的突出临床表现为感染性休克，主要包括增加微血管通透性、血液瘀滞及扩张患者全身静脉等，导致血管内容量被大量转移出来。此外，患者低血容量表现会在胃肠道摄入不足、腹泻及呕吐等因素的影响下不断加重。在本次研究中，不同程度休克患者51例（72.9%）。在感染性休克治疗中，早期输液复苏的作用十分显著，在发病的最初24 h内，应对患者进行大量、持续液体输入治疗，促进血流动力学稳定，对组织缺氧和组织低灌注等情况及时、有效地纠正。本文所有研究对象均接受输液治疗，能够改善患者血压，有利于患者预后。

抗菌药降阶梯治疗：对重症感染患者进行抗菌药物治疗时，临床一般选择降阶梯治疗方法，患者疾病一旦确诊，应使用大量广谱抗生素进行及时、有效的治疗，有效避免多功能脏器衰竭情况的发生，使死亡率明显降低。使用抗菌药降阶梯方法对本次所有研究对象进行治疗，24～ 72 h持续治疗后，超过2个器官出现功能衰竭症状，并伴弥散性血管内凝血、心血管功能障碍患者19例，19例患者均死亡。细菌敏感培养剩余51例患者，症状均有所好转。

参考文献

[1]王柏磊重症感染致多器官功能障碍临床分析[J].中外健康文摘，2012，9（18）：53-54.

[2]余娇阳.重症感染患者ICU治疗时间影响因素分析[J]浙江创伤外科，2017，22（1）： 23-24.

[3]李郁，黄莉，刘磊，等糖皮质激素在婴幼儿细菌性重症感染中的应用[J]中国医院用药评价与分析，2015，15（2）：278-281

[4]徐秋萍.重症感染伴随的凝血功能紊乱[J].现代实用医学，2013，25（12）：1323-1325

[5]王丁茁.ICU重症感染患者治疗时间的影响因素分析[J]世界临床医学，2017，11 （7）：19