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重症感染致多器官功能障碍70例临床分析

2018-11-06赵正和

中国社区医师 2018年3期
关键词:临床分析

赵正和

doi:10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.10

摘要:目的:探讨重症感染患者与多器官功能障碍之间的临床关系。方法:收治重症感染致多器官功能障碍患者70例,回顾性分析其临床资料。结果:≥2个器官出现功能衰竭症状,并伴弥散性血管内凝血、心血管功能障碍患者19例,19例患者均死亡。剩余51例患者病情控制良好。结论:≥2个器官出现功能衰竭症状的患者,其预后不良,通过有效支持治疗和抗感染治疗后,患者死亡率明显降低。

关键词:重症感染;多器官功能障碍;临床分析

多器官功能障碍是在病理产科、大手术、创伤及严重感染等应激状态的影响下,机体器官出现≥2个相继或同时出现功能衰竭的一组临床病症。多器官功能障碍属于急危重症疾病[1、2]。若早期对患者进行及时、有效的治疗,多器官功能障碍将会逐渐改善,具有可逆性。若患者治疗不及时,随着病情的不断进展,将导致患者残疾或死亡[3、4]。本文为探究重症感染患者与多器官功能障碍之间的临床关系,2013年5月-2017年4月收治重症感染致多器官功能障碍患者70例进行分析,现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2017年4月收治重症感染致多器官功能障碍患者70例,男39例,女31例;年龄35~ 75岁,平均(55.28±3.05)岁;发病时间6~18 d,平均(12.51±2.06)d。

临床纳入标准:①所有患者均为重症感染致多器官功能障碍患者;②所有患者均同意参加本研究。

实验室病菌检查:对70例患者进行细菌培养发现,铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌及真菌例数分别为10例、7例、9例、11例及6例,细菌培养阳性率61.4%。

分析重症感染的病种情况:2例多发性脓肿或软组织感染;2例感染性休克;4例脓毒血症;3例尿路感染;11例急性肠炎、弥漫性腹膜炎、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎及腹腔感染合并休克;38例大叶性肺炎、呼吸机相关性肺炎、支气管肺炎及AECOPD合并感染,10例肺部感染。生命体征监测包括体温、血压、呼吸、心律、心率及脉搏等,并对患者进行静脉补液治疗,相关治疗方法如下所示。

抗生素的选择根据患者感染及病情状况决定:①进行革兰阳性球菌为主的广谱抗生素治疗的感染患者有51例;②运用碳青霉烯类,如美罗培南治疗的院内感染加重患者有13例,即为革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素;③抗生素的选择按照微生物培养情况决定的危重患者有10例;④每天对所有患者补充微量元素、维生素、葡萄糖、脂肪乳及氨基酸等;⑤若患者为凝血功能障碍者,凝血因子的补充应根据患者凝血功能状况决定,若患者血小板减少,应对血小板积极补充,补充至目标值,若患者和弥散性血管内凝血的诊断标准符合,按照患者凝血功能状况,早期对患者进行肝素治疗,若患者处于高凝期,应进行血浆、凝血因子等补充治疗;⑥无心功能不稳定及凝血功能障碍的患者有7例,若患者发生无尿,应使用血液透析方法对患者进行治疗;⑦使用呼吸机辅助治疗急性呼吸窘迫综合征及严重呼吸衰竭患者。

结果

≥2个器官出现功能衰竭症状,并伴弥散性血管内凝血、心血管功能障碍的患者有19例,19例患者均死亡,死亡率27.1%;不同程度感染性休克表现在剩余51例患者中出现。对所有患者进行综合治疗后,病情控制良好。

讨论

重症感染与多器官功能障碍:导致重症感染发生的主要致病因素包括病毒、革兰阳性球菌及阴性球菌等,一系列病理生理过程均会被病原菌及其病毒素启动。多器官功能障碍最重要和最常见的始动因素为重症感染[5]。受内毒素和细菌的直接影响,肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及儿茶酚胺等内源性炎性介质被释放出来,免疫系统在刺激作用下,使抗原抗体复合物形成,将补体系统激活,引起缺血、缺氧、组织器官血流灌注不足及微循环障碍等异常表现,并对血管壁内皮细胞产生损害作用,导致中性粒细胞外溢、纤维蛋白沉着、血小板黏附等情况发生。同时在不断增多的毒性氧反应产物的影响下,出现组织损伤的情况,使得循环障碍,血流中有组织凝血活酶侵入,导致弥散性血管内凝血在微血管部位发生,使局部出现缺血坏死,严重影响患者脑、肾及心功能,最终导致器官功能障碍或衰竭情况发生。可见,重症感染导致多器官功能障碍发生时,具有较高的病死率和致残率,且具有发病快、病情重及起病急等特点。

重症感染常见病种及致病菌:重症感染常见病种主要包括多发性脓肿、感染性休克、脓毒血症、败血症及急性肠炎及坏死性胰腺炎合并休克,感染性心内膜炎、大葉性肺炎、化脓性脑膜炎、呼吸机相关性肺炎等并发多脏器功能衰竭。重症感染常见致病菌主要包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌,并且真菌和病毒导致感染的发生率呈现增长趋势。本次研究中,6例患者出现真菌感染,真菌感染发生率8.6%。

治疗感染性休克与重症感染:机体组织会在细菌感染的影响下,出现不可逆损伤。进行强有力的抗菌治疗后,致病菌被杀灭。若患者存在严重感染,在心肌功能抑制、血管平滑肌功能衰竭、不均匀微循环分布及不断减少的血管内血容量等因素影响下,患者会出现低血压症状,严重者导致感染性休克发生。重症感染患者的突出临床表现为感染性休克,主要包括增加微血管通透性、血液瘀滞及扩张患者全身静脉等,导致血管内容量被大量转移出来。此外,患者低血容量表现会在胃肠道摄入不足、腹泻及呕吐等因素的影响下不断加重。在本次研究中,不同程度休克患者51例(72.9%)。在感染性休克治疗中,早期输液复苏的作用十分显著,在发病的最初24 h内,应对患者进行大量、持续液体输入治疗,促进血流动力学稳定,对组织缺氧和组织低灌注等情况及时、有效地纠正。本文所有研究对象均接受输液治疗,能够改善患者血压,有利于患者预后。

抗菌药降阶梯治疗:对重症感染患者进行抗菌药物治疗时,临床一般选择降阶梯治疗方法,患者疾病一旦确诊,应使用大量广谱抗生素进行及时、有效的治疗,有效避免多功能脏器衰竭情况的发生,使死亡率明显降低。使用抗菌药降阶梯方法对本次所有研究对象进行治疗,24~ 72 h持续治疗后,超过2个器官出现功能衰竭症状,并伴弥散性血管内凝血、心血管功能障碍患者19例,19例患者均死亡。细菌敏感培养剩余51例患者,症状均有所好转。

参考文献

[1]王柏磊重症感染致多器官功能障碍临床分析[J].中外健康文摘,2012,9(18):53-54.

[2]余娇阳.重症感染患者ICU治疗时间影响因素分析[J]浙江创伤外科,2017,22(1): 23-24.

[3]李郁,黄莉,刘磊,等糖皮质激素在婴幼儿细菌性重症感染中的应用[J]中国医院用药评价与分析,2015,15(2):278-281

[4]徐秋萍.重症感染伴随的凝血功能紊乱[J].现代实用医学,2013,25(12):1323-1325

[5]王丁茁.ICU重症感染患者治疗时间的影响因素分析[J]世界临床医学,2017,11 (7):19

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