桥本甲状腺炎合并甲状腺癌76例诊治分析

陈峰

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.9

摘要；目的：探讨临床上桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的病理特点及相关诊治情况。方法：收治桥本甲状腺炎并甲状腺癌患者76例，对其资料进行回顾性分析。结果：76例患者中，给予患侧甲状腺腺叶切除合并峡部切除、对侧腺叶次全切除术治疗39例，手术后患者出现短暂低钙血症12例，经补钙后症状好转；出现中央区淋巴结转移14例；无术后喉返神经麻痹；出现少量淋巴瘘仪2例，患者3d禁食、水后症状消失。结论：桥本甲状腺炎和甲状腺癌两者具有较紧密的关系，手术治疗是该病的首选疗法，临床效果显著，患者的预后较好。

关键词：桥本甲状腺炎；甲状腺癌；诊治

桥本甲状腺炎在临床上还被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是人体自身免疫系统疾病中的常见类型[1]。桥本甲状腺炎患者的临床症状为双侧的甲状腺弥漫性肿大，并且伴有局部肿块或者结节的形成，严重者甚至会伴发甲状腺恶性肿瘤，对人体健康产生较大危害，严重影响了患者的生活质量[2]。近几年，随着桥本甲状腺炎并甲状腺癌的发病率的不断上升，人们对该病的重视程度也随之提高，桥本甲状腺炎和甲状腺癌两者之间的关系已成为当今医学界研究的重要课题[3]。本院为探讨桥本甲状腺炎并甲状腺癌的病理特点以及相关诊治情况，2013年1月-2016年1月收治桥本甲状腺炎并甲状腺癌患者76例，针对桥本甲状腺炎并甲状腺癌患者的临床相关资料进行回顾性研究分析，现做如下报告。

资料与方法

2013年1月-2016年1月收治桥本甲状腺炎患者180例，选取其中的桥本甲状腺炎并甲状腺癌的患者76例，占全部桥本甲状腺炎患者的42.2%（76/180）。其中桥本甲状腺炎并甲状腺癌患者中男14例，女62例；年龄21～ 75岁，平均（45.3±8.1）岁，其中年龄21～39岁15例（19.7%），年龄40～59岁50例（65.8%），年龄60～75岁11例（14.5%）；患者病程1个月—8年，平均（40.8±1.2）个月。

患者临床表现：76例桥本甲状腺炎并甲状腺癌患者中，首发症状为颈部增粗或者甲状腺结节65例（85.5%）；患者因发憋气短、颈部压迫感人院就诊4例（5.26%）；患者因声音嘶哑、颈部疼痛以及吞咽困难等症状入院就诊4例（5.26%）；患者因甲状腺功能亢进症状（心悸、多汗等）人院就诊2例（2.63%）；患者因甲状腺减退症状（水肿、记忆力减退等）人院就诊l例（1.35%）。

患者甲状腺功能检查：76例患者手术之前全部做常规的血清甲状腺相关功能检查。血清游离甲状腺原氨酸指标的正常参考值12—22 pmo1/L，经检查患者血清游离甲状腺原氨酸升高13例（17.6%），患者血清游离甲状腺原氨酸降低4例（5.9%）；游离三碘甲状腺原氨酸的正常参考值3.O～7.5 pmol/L，经检查患者游离三碘甲状腺原氨酸升高5例（7.8%），患者游离三碘甲状腺原氨酸降低4例（5.8%）；促甲状腺激素指标的正常参考值2 N 10 mU/L，经检查患者促甲状腺激素升高17例（23.5%）；甲状腺球蛋白抗体指标的正常参考值5～ 40 μg/L，经检查患者甲状腺球蛋白抗体升高74例（98.0%）；甲状腺过氧化物酶抗体指标的正常参考值0—34，经检查患者甲状腺过氧化物酶抗体升高68例（90.3%）。

实验室辅助检查：B超检查桥本甲状腺炎并甲状腺癌患者的颈部76例，甲状腺大多为弥漫性改变，腺体变大，网状或条索状的高回声以及回声减低区散在分布，并且显示患者血供增多，呈现出较为典型的甲状腺炎征象。76例桥本甲状腺炎并甲状腺癌患者经检查，全部有甲状腺结节，其中48例患者为多发性结节，其余单发性结节28例。49例患者超声检查提示结节不均匀、低回声，且结节纵横比严重失调，呈直立状，轮廓不清且边界不规则，部分结节出现点状钙化，为恶性甲状腺结节。剩余的患者经检查提示甲状腺结节回声较均匀，仅部分结节高回声，结节呈椭圆形或圆形，无钙化且边界较清，为良性甲状腺结节27例。52例甲状腺弥漫性肿大患者的颈部给予CT检查，全部提示甲状腺内含有肿块，肿块特点为边界不清、密度不均，其中患者中央区淋巴结肿大12例。经甲状腺核素扫描检查，冷结节12例。

治疗方法：76例患者全部采用手术疗法进行治疗。给予患侧甲状腺腺叶切除合并峡部切除、对侧腺叶次全切除术治疗39例，给予甲状腺全切除術治疗18例，给予患侧甲状腺腺叶切除合并峡部切除术治疗19例。给予双侧颈部淋巴结改良清扫术治疗5例，给予患侧颈部淋巴结改良清扫术治疗19例，剩余的52例给予常规的中央区颈淋巴结清扫术治疗。

结果

76例桥本氏甲状腺炎并甲状腺癌患者中，给予患者患侧甲状腺腺叶切除合并峡部切除、对侧腺叶次全切除术治疗39例，手术后患者出现短暂低钙血症12例，经补钙后症状好转，出现中央区淋巴结转移14例；患者未出现术后喉返神经麻痹76例，患者出现少量淋巴瘘仅2例，患者3d禁食、水后症状消失。失访1例，随访时间1.5～6年，未出现病隋复发、死亡的病例。

讨论

桥本甲状腺炎合并结节选择手术的临床指征[4]：①患者甲状腺增大的压迫症状比较明显，出现吞咽不适、呼吸困难等，切除峡叶术或者甲状腺全切或一侧腺叶及峡叶切除；②患者有较明显的甲状腺结节；③有恶变可能的；④患者甲亢症状对药物控制不能耐受。患者术后应长期大剂量给予甲状腺素进行治疗，每3～6个月定期进行复查，根据血清的TSH以及T3、T4水平进行药物剂量的相应调整，I期及Ⅱ期患者的TSH范围0.1～0.5 mIU/L，Ⅲ期及Ⅳ期患者的TSH应≤0.1 mIU/L，防止甲状腺癌的复发。

桥本甲状腺炎和甲状腺癌两者具有较紧密的关系，其中较常见的是合并甲状腺乳头状癌。手术之前大多不易确诊，故需对桥本甲状腺炎患者严密观察。对可能恶变的甲状腺结节应给予手术探查或者细针穿刺细胞学检查，有利于甲状腺癌的检出。

综上所述，手术治疗是该病的首选疗法，临床效果显著，患者的预后较好，在临床中应推广应用。

参考文献

[1]张平，张大林，王志宏，等.桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗[J].中国医科大学学报，2013，42（12）：1102-1104.

[2]李鸿涛，任光辉，董朝，等.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌54例临床研究[J].中南大学学报（医学版），2011，36（8）：765-767

[3]郑颖.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌30例临床分析[J]中国实验诊断学，2013，17 （10）：1904-1905.

[4]代妮娜，张文君.桥本氏甲状腺炎合并结节样病变的超声影像特征分析[J]安徽医学，2016，37（8）：988-992.