婴幼儿手部整复术后漫画式情境健康教育手册的临床应用

杨佳菲 卞薇薇 王海蓉 陆玮 董莉萍

各种先天畸形及意外伤害等，常导致小儿手部创伤。针对损伤后的手部畸形和瘢痕，目前注重患儿的早期治疗，手术是主要的治疗方式[1-3]。婴幼儿由于心智尚未成熟及活泼好动等，术后护理需家长督促及配合完成，是术后护理宣教的主要对象。但因家长年龄、文化等的差异，单纯的口头宣教实际效果欠佳[4]，且部分患儿陪护者不固定或多为祖辈照护，造成宣教内容未能全部记忆及理解，相互转述时内容部分遗漏或错误，导致术后护理不能严格执行。为了更好地开展术后宣教，我科自行设计了婴幼儿手部整复术后漫画式情境健康教育手册（著作权：国作登记-2017-L-00408384），以促进患儿家长对术后护理内容的理解及记忆，提高护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月至2017年8月，在我科行手部整复手术的婴幼儿患者60例为研究对象。纳入标准：①患儿年龄5个月至3岁；②行手部整复手术（复拇畸形矫正、并指畸形矫正、手部瘢痕畸形挛缩整复术）；③护理宣教对象为患儿陪护家长；④护理宣教对象精神正常，愿意配合护理；⑤自愿参与调查。 纳入患儿平均年龄（1.62±0.72）岁，男 37人，女23人。患儿家长平均年龄（36.40±9.88）岁，男 11例，女49例；文化程度：小学5人，初中6人，高中22人，本科20人，硕士6人，博士1人。

按随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组给予传统的口头宣教，试验组在对照组基础上应用婴幼儿手部整复术后漫画式情境健康教育手册。两组患儿（年龄、性别）及家长一般情况（年龄、性别、文化程度）均无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照护理常规进行术后口头宣教指导，内容包括：⑴婴幼儿手部术后患肢防护重要性；⑵婴幼儿手部术后患肢防护的危险因素；⑶婴幼儿手部术后患肢防护的注意事项；⑷复诊时间；⑸拆线时间；⑹主要负责医师姓名。

1.2.2 试验组

在对照组基础上应用婴幼儿手部整复术后漫画式情境健康教育手册进行护理管理。

1.2.2.1 手册的设计及制作

根据临床护理常规、手部术后患肢防护注意事项及护理要点，设计并制作婴幼儿手部整复术后漫画式情境健康教育手册，内容包括：①婴幼儿期患儿特点；②术后患肢护理的重要性，以及家长配合护理的必要性；③术后患肢护理中存在的危险因素及注意事项；④复诊时间和拆线时间；⑤主治医生姓名、门诊时间和联系方式。手册为13 cm×28 cm三折六面设计，双面彩色印刷。护理宣教信息使用漫画式卡通模拟情境进行构图、说明，情境人物设定包含患儿、家长、医生，根据不同情况给予卡通情境图，如：液体碰撒患儿手部、患儿哭闹、需立即就医的情况等。拆线、复诊时间及主治医师信息等内容由责任护士根据患者情况填写（图1）。

图1 婴幼儿手部整复术后漫画式情境健康教育手册Fig.1 Comic-style health education pamphlet on infants'postoperative hand care

1.2.2.2 手册的临床应用

手术后次日，责任护士根据患儿信息填写手册相关内容，包括患儿姓名、复诊和拆线时间、主治医师信息等。然后，携手册至病房，对患儿陪护家长进行护理宣教，并请家长对手册内容给予反馈，针对家长就处理内容及方法中的疑问及时给予解答，务必使家长完全明白并掌握相关内容。

1.3 效果评价

采用自制量表对患儿家长术后宣教内容掌握情况进行评分，内容包括：①术后患肢护理的重要性；②术后患肢护理过程中存在的危险因素；③术后患肢护理需要注意的事项；④拆线和复诊时间；⑤主治医师信息。分值为5～1分，分别代表知晓、部分知晓、一般、少量知晓、不知晓。评价量表在患儿出院前一天发放。量表均由患儿家长独立完成，对个别文化程度较低或视力欠佳无法进行自评的患儿家长，由护士逐项读出各项问题和备选答案，帮助家长完成评定。

1.4 统计学分析

2 结果

试验组家长对术后宣教内容（患肢护理重要性、危险因素、注意事项、拆线及复诊时间、主治医师信息等）的掌握，均明显优于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 婴幼儿手部术后健康教育内容掌握情况Table 1 Mastery of health education contents of infants after hand surgery

3 讨论

健康教育作为有效的护理干预手段，可预防术后并发症，并促进患者的康复。传统口头宣教模式缺乏针对性、系统性，形式单调，宣教对象容易遗忘或记忆不全，临床效果不佳[7]。图文式宣教方法已在临床开展应用，将健康宣教内容转化为图片及文字相结合，效果良好[8-9]。其中，漫画式情境模式注重图文结合，形象直观，带有情节，易懂易记，富有趣味性，可提高阅读者的兴趣，同时强化记忆，提高宣教效果，适用于不同文化程度及年纪的陪护家长[10]。

婴幼儿手部整复手术治疗主要为先天性手畸形，或因照护不当造成的手部重度烫伤，及外伤后瘢痕增生等。患儿家长多存在对患儿的愧疚心理，使其在术后照护时更为紧张，生怕因再一次的照护不当而造成患儿手术失败。术后给予相关的护理健康宣教可以缓解患儿家长的焦虑情绪。另外，部分家庭患儿陪护者无法固定或多为祖辈照护，陪护家长文化水平也参差不齐，仅靠口头宣教常造成宣教内容未能全部记忆及理解。通过应用婴幼儿手部整复术后漫画式情境健康教育手册，可使陪护家长更好地理解及掌握宣教内容，让家长有据可循，相互传递信息时更准确，特别对于年长的陪护家长，有利于消除其紧张焦虑情绪，更好地配合术后护理。

良好的护患关系及沟通技巧是健康宣教效果的保证。传统的口头宣教模式在健康宣教过程中以执行护士的意志为基础，患者被动地接受知识，不能很好表达自己的意见和愿望，患者的积极性不强[11-12]。婴幼儿手部术后宣教内容较多且抽象，采用漫画式情境健康教育手册，家长的疑问可及时提出并获得解答，增加了护患沟通，使护患关系更为融洽，提高了临床护理效果。

4 结论

婴幼儿手部整复术后漫画式情境健康教育手册相比传统口头宣教模式，内容及形式更为新颖及人性化，使宣教信息的传达有据可依，漫画式的情境设计也可有效促进被宣教者对相关内容的记忆及掌握，适用于不同年龄及文化层次的家长，对于提高临床护理效果具有积极的作用。