先天性耳郭形态畸形的非手术治疗

张帅 李军 刘翔琪 董晨彬

先天性耳郭畸形包括结构畸形和形态畸形。上世纪80年代开始出现非手术方法治疗耳郭形态畸形[1]，但因矫形固定材料的多变而未能普及，近年来耳郭矫形系统的出现，使得非手术治疗得到了快速普及和应用[2]。此外，新生儿体内母体雌激素的短暂高水平，给耳郭形态畸形的非手术治疗提供了理论基础[3]，也增加了治疗的时效性。我科自2017年7月开始应用耳郭矫形器治疗不同年龄患者的先天性耳郭形态畸形，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年7月至12月在我院整形外科门诊接受耳郭矫形器（靓耳，江苏德威兰医疗器械有限公司）治疗的先天性耳郭畸形患儿28例（34侧）。其中男性16例，女性12例；双侧6例，单侧22例；右侧20例，左侧14例。接受治疗时患儿的平均年龄为 37.62 d（12～105 d）。

1.2 治疗方法

耳郭矫形器由底座、外盖、耳轮牵开器、耳甲腔矫形器组成（图1）。将底座粘贴范围内的毛发剃去，乙醇棉球轻拭碎发及皮肤表面，选择适宜的矫形器底座粘在患耳周围，将耳轮牵开器置于适宜位置牵拉耳轮并略下压固定（图2），根据耳甲腔是否存在畸形而选择性使用耳甲腔矫形器，随后安置外盖。由于婴幼儿头部活动及喂奶等状态下较易使底座松动，故可用医用胶布在底座边缘加固。在首次就诊并安装矫形器后，指导患儿家长安装细则。

图1 耳郭矫形器Fig.1 Ear molding system

图2 耳郭矫正器底座及耳轮牵开器的安装Fig.2 The placement of the posterior cradle and retractor system

安装后的前3 d，每天打开外盖及牵开器，观察受压皮肤情况。若出现局部皮肤破损，则保留底座但停止牵开器矫形，待破损愈合后继续；若皮肤出现明显的受压凹陷但未破时，则继续观察，无需特殊处理；若皮肤无异常，则每周打开1次进行观察。后续治疗为家长自行操作，并与医生保持联系，以便医生确认矫正器安装质量，并适时调整治疗方案。

治疗维持时间根据患儿首次治疗年龄的不同而略有不同。对于初诊时小于6周龄的患儿，治疗2周后打开矫形器观察患耳畸形，纠正满意者则继续佩戴7～10 d后停止治疗，纠正不满意者可继续佩戴2周并观察，2周后仍不满意者原则上停止治疗。对于初诊时大于6周龄的患儿，在治疗4周后打开矫形器观察患耳畸形，纠正满意者则继续佩戴7～10 d后停止治疗，纠正不满意者可继续佩戴2周并观察，2周后仍不满意者原则上停止治疗。

治疗结束后1个月时，由未参与治疗的医生及患儿家长进行疗效评价。满意：患耳畸形基本恢复正常，双耳基本对称；一般：患耳畸形部分改善；无效：患耳畸形未见改善。

1.3 统计方法

采用SPSS23.0软件进行统计学分析，应用卡方检验行组间比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

28例（34侧）均按计划完成治疗，包括环缩耳（含耳轮畸形）16侧，垂耳8侧，招风耳4侧，杯状耳1侧，隐耳4侧，Stahl's耳1侧；平均治疗维持时间为 33.88 d（18～59 d）。治疗结束后 1个月时，医患对疗效的评价结果见表1、2。

表1 医生对疗效的评价Table 1 The survey by doctors

表2 家长对疗效的评价Table 2 The survey by parents

本组中，＜6周龄患儿 （16侧）与≥6周龄患儿（18 侧），疗效无明显差异（P＞0.05）。

本组中仅有1例出现背侧表皮破损，停止矫形后3 d皮肤愈合，5天后继续矫形，再次佩戴矫形器前在受压皮肤处加垫水胶敷料薄膜（YZB/FRA 0453-2013，LABORATOIRES URGO），后未见皮肤再次破损，且最终完成治疗。另有2侧患耳在底座黏合处周围有皮疹出现，完成治疗去除底座后皮疹逐渐缓解。

3 典型病例

患儿，男性，出生后第42天时门诊，主诉为“生后右耳郭外观不佳”，诊断为右耳轮形态畸形。门诊佩戴耳郭矫形器，并告知佩戴细节，后通过网络平台进行复诊随访。维持佩戴3周后，耳郭形态纠正满意，并停止矫形。随访3个月后未见复发。治疗过程中无皮损、皮疹等并发症（图3）。

图3 典型病例：右耳轮形态畸形Fig 3 Typical case:congenital ear deformity of the helical rim

4 讨论

4.1 耳郭矫形器治疗的年龄

先天性耳郭形态畸形的非手术治疗早在上世纪80年代就有报道，且主张在新生儿期进行[1]，但也有针对14岁患儿耳郭形态畸形矫正的个案报道[4]。另外，Yotsuyanagi等[5]报道了对 1～14岁（平均年龄 3.6岁）隐耳患儿进行非手术矫正，在平均塑形2.1个月后矫正成功率达76%。在母体雌激素对耳软骨可塑性的作用机制逐渐被认识后，目前多提倡新生儿出生后1 d即可接受治疗[6]。但也有研究认为，新生儿出生1周内对已经存在的耳郭形态畸形有自愈的可能，可在出生后1～2周时再行非手术干预[7-8]，且疗效无明显差异。关于进行非手术矫正的年龄上限，虽然母体雌激素在出生后6周左右将降至正常，且仍有大年龄儿童矫正成功的报道，但目前多推荐患儿在出生后3个月内接受治疗。本组中，也有大于6周龄，且达3个月左右的患儿，与小于6周龄的患儿相比，其疗效无明显统计学差异，但是治疗所需的时间相对较长。

4.2 耳郭矫形器治疗的并发症

在佩戴耳郭矫形器的治疗过程中，皮疹及皮肤破损是最常见的并发症[9]，予以对症处理后均可缓解，对治疗效果无明显影响。本组病例中，出现1例受压后出现表皮破损，停止治疗3 d后表皮愈合，经外用水胶体敷料后继续治疗，未再出现皮肤破损情况。另有2例患儿在底座周围出现皮疹，因程度轻，未中断治疗，治疗结束后皮疹自行缓解。关于治疗效果，多个报道显示满意率可达到95%以上[6]，而本组病例的满意率稍差，可能是本组患儿中月龄偏大患儿较多及样本量较少，有待今后进一步探索。

4.3 耳郭矫形器治疗的优缺点

先天性耳郭形态畸形的非手术治疗最早被报道后，并未得到广泛关注和应用，可能和塑形的材料及用具未能定型有关。直至耳郭矫形器[2]的出现，先天性耳郭形态畸形的非手术治疗才有了较为广泛的开展。对比之前的胶布粘贴、钢丝条塑形等方法，耳郭矫形器除了能塑形耳轮和耳舟区域外，对于耳甲腔的塑形也行之有效，其治疗更为系统。当然该方法也存在一定的缺点，包括底座较易松动、不能进行个性化治疗、价格相对昂贵等。