癌症晚期患者白细胞假性增高1例

康敏荣， 付兆强， 温红祥， 闫 伟

（中国人民解放军第四五五医院检验科，上海 200052）

中国人民解放军第四五五医院检验科临检室发现癌症晚期患者外周血难溶红细胞导致的白细胞（white blood cell，WBC）假性增高1例。该患者住院期间共进行4次血常规检测，前3次血常规检测结果均出现难溶红细胞导致的WBC假性增高，仪器报警，最后1次血常规检测仪器未出现报警提示，未对WBC计数及分类进行纠正。采用XT-1800i全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）稀释液对标本进行稀释，运用该仪器和牛鲍计数板人工计数法检测WBC计数，并制备患者血涂片行瑞吉染色，油镜下进行WBC分类，以纠正仪器检测出现嗜碱性粒细胞（basophil，BASO）计数增高的情况，从而保证血常规检测WBC计数及分类的准确性。结合患者实际情况，经临床医生确认，发放最终检测报告。

1 病例资料

患者，男，64岁，有高血压病史，于2009年经复旦大学附属中山医院确诊患有小细胞淋巴瘤，于2014年确诊患有肺腺癌。因尿液浑浊及低烧1周入院，临床医生给予抗感染及镇痛治疗，入院1周后尿路感染痊愈、出院。治疗前患者生化检测结果为丙氨酸氨基转移酶3.0 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶17.0 U/L，乳酸脱氢酶585.0 U/L，总胆红素6.9 μmol/L，直接胆红素4.24 μmol/L，总蛋白53 g/L，白蛋白24.1 g/L，血糖5.5 mmol/L，肌酐45 μmol/L；尿常规镜检（高倍）检测结果为WBC+++，红细胞++，菌尿；血常规检测结果为WBC 5.08×109/L，中性粒细胞78.0%，淋巴细胞15.0%，单核细胞6%，嗜酸性粒细胞1.0%，红细胞2.13×1012/L，血红蛋白66 g/L，血小板147×109/L，XT-1800i全自动血液分析仪出现仪器报警提示WBC散点图异常，WBC/BASO通道9.71×109/L有明显“火箭式拖尾”现象，WBC分类DIFF通道6.45×109/L，见图1。标本经稀释后，仪器和牛鲍计数板人工计数法检测WBC计数的均值为5.08×109/L。稀释后仪器和牛鲍计数板人工计数法WBC计数结果与DIFF通道和WBC/BASO通道比较，均有差异，见图2。因人工计数法为金标准，其WBC计数更接近患者实际情况，故选用人工计数法WBC计数结果为最终结果，发放检测报告。

图1 WBC散点图

图2 WBC分析数据

2 讨论

在实际工作中，血液分析仪的检测会受多种因素影响，需要检测人员对干扰因素进行正确处理。XT-1800i全自动血液分析仪采用半导体激光器，运用电阻抗法对细胞进行计数；采用流体动力学方法对红细胞和血小板进行分析；采用半导体激光流式细胞技术结合聚次甲基染料对WBC进行染色、分类。半导体激光对经鞘流技术处理的细胞进行照射，根据细胞所产生的信号，来区分细胞的种类。在DIFF通道中注入溶血剂STROMATOLYSER-4DL（主要成分为非离子型表面活性剂），使红细胞溶解成为影细胞，以便仪器进行WBC分类和计数；在WBC/BASO通道中注入溶血剂STROMATOLYSER-FB（主要成分为非离子型表面活性剂和有机季铵盐），以便仪器进行BASO和WBC分类。

本例患者血常规检测结果出现仪器报警，提示WBC散点图异常，存在难溶红细胞，WBC/BASO通道有明显“火箭式拖尾”现象。参照《全国临床检验操作规程》（第4版）[1]，使用XT-1800i全自动血液分析仪对稀释后的血液标本进行WBC计数，其结果更接近人工计数法，且仪器不再出现难溶红细胞及WBC/BASO通道“火箭式拖尾”现象。

正常红细胞膜呈非对称性双分子层结构，由胆固醇（cholesterol，CH）和磷脂（phospholipid，PL）组成，CH与PL比值通常为0.8～1.0。红细胞膜会受多种因素影响，造成PL成分降低，CH与PL比值升高，非对称性双分子层结构发生改变，这种异常的红细胞膜对溶血剂有抵抗作用，导致红细胞溶血不完全[2]。国内多项研究报道结果显示，受高胆红素水平的影响，红细胞膜结构发生改变，使之不易溶解，WBC计数池中出现红细胞，使WBC计数出现假性增高现象[3-7]。本例患者胆红素水平正常，肝功能、肾功能正常，XT-1800i全自动血液分析仪出现仪器报警提示WBC散点图异常，存在难溶红细胞，WBC/BASO通道有明显“火箭式拖尾”现象，提示患者WBC假性增高，其原因可能是由于癌症晚期患者受病理及前期化疗药物的影响，血液中自由基增多，自由基与红细胞膜PL成分中的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应，导致红细胞膜不饱和脂肪酸减少，不饱和度下降，红细胞脆性降低，非离子型表面活性剂对红细胞膜PL溶解能力减弱，PL与红细胞膜上的蛋白分离作用减弱[8-9]，使部分红细胞难以溶解，存在于WBC计数池中，导致仪器DIFF通道和WBC/BASO通道与人工计数法的WBC计数结果相差巨大。WBC/BASO通道中注入的溶血剂主要成分除了有非离子型表面活性剂之外，还有有机季铵盐，其中有机季铵盐无溶解红细胞的生物活性；DIFF通道中注入的溶血剂主要成分为非离子型表面活性剂，这可能是DIFF通道比WBC/BASO通道检测结果更接近人工计数法的原因。DIFF通道和WBC/BASO通道检测结果均出现WBC假性增高，须与人工计数法比较，予以纠正。

综上所述，当检测人员遇到仪器受干扰的情况时，需及时对仪器报警及散点图结果进行分析。当出现仪器报警提示散点图异常时，需结合其他方法（3种及以上）以确保检测结果的准确性，同时应结合临床，发放最终检测报告。