甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病中的诊断意义

赵艳丽

（临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

甲状腺作为人体最重要的内分泌器官之一，其疾病发生率较高，多数甲状腺疾病患者难以定性诊断，需实施手术病理确诊[1]。冰冻切片和石蜡切片临床主要应用的两种病理检查方式，冰冻切片具有快捷方便的特点，多用手术的快速病理诊断，石蜡切片是组织学诊断常用的制片技术，可通过观察细胞组织学的形态变化对疾病的性质做出诊断，是目前临床诊断疾病良恶性质的“金标准”[2]。本研究通过对110例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，探究甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病中的诊断意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在医院实施病理检查的甲状腺疾病患者110例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中，男48例，女62例，年龄26～75岁，平均（45.5±8.0）岁，其中双侧甲状腺病变45例，单侧甲状腺病变65例。纳入标准：患者均实施手术病理切片检查；有完整的病历资料及病理检查结果；排除标准：伴有糖尿病、胰升糖素瘤、胰岛素瘤、生长抑制素瘤、肾素瘤等其他内分泌疾病者；合并有心、肝、肾等器官组织严重的器质性障碍者。

1.2 方法

患者均实施手术病理切片检查，术中观察病灶与周围邻近组织的关系，将游离的甲状腺病变组织切除，行病理检查。

冰冻切片：取材后将病变组织放入德国SLEE恒温冰冻切片机（莱比信中国），在-20℃条件下予以OTC包埋处理，冰冻3 min后进行冰冻切片，切片厚度约为2.5 μm，切片后以酒精为快速固定液固定25～30 s，予以常规水洗、HE染色、脱水、透明、固封，约10 min后出片，行病理诊断。

石蜡切片：将冰冻切片剩余组织行石蜡切片，以10%甲醛为固定液进行组织固定，并予以乙醇脱水，初始浓度为100%，梯差度为10%，脱水后以100%乙醇和三氯甲烷配置浸渍液（1:1），将组织放置于浸渍液中行石蜡包埋，以切片机制作厚度为2.5 μm的切片，并行脱蜡、染色，在光学显微镜下观察石蜡组织，行病理诊断。

由2名经验丰富的副主任医师共同阅片诊断，对于2名医师有歧义切片则由科室医师共同开会探讨确定，以保证诊断结果的准确性。

1.3 观察指标

比较两组切片方式诊断所需时间。观察对比两种组织切片方法的诊断结果，计算110例甲状腺疾病患者的确诊率、误诊率和延迟诊断率。确诊：冰冻切片诊断与石蜡切片诊断结果的良恶分类和组织学分型完全一致或基本一致；误诊：冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片结果相反；延迟诊断：冰冻切片病理检查无法确认病变性质和类型，需在术后行石蜡切片病理检查确诊。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种切片方式诊断所需时间

冰冻切片诊断时间平均（25.52±5.20）min，短于石蜡切片的（2015.52±455.40）min，两种组织切断病理诊断所需时间比较，差异有统计学意义（t=45.828，P=0.000）。

2.2 两种切片方式病理诊断结果对照

冰冻切片检查度甲状腺良性病变的确诊为96.83%，误诊率为0.00%，延迟诊断率为3.17%，对甲状腺恶性病变的确诊率为91.49%、误诊率为6.38%，延迟诊断率为2.13%，对甲状腺疾病的总体确诊率为94.55%，误诊率为2.73%、延迟诊断率为2.73%，见表1。

表1 两种切片方式病理诊断结果对照 [n（%）]

3 讨 论

甲状腺肿瘤是临床的头颈部肿瘤，其具体病因尚未明确，已知与遗传、精神、环境、激素等多种因素有关，临床主要表现为颈部前正中肿块，部分患者可伴有声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难的症状[3]。甲状腺肿瘤的类型较多，并有良恶之分，病变初起时症状不典型，且各种影像学检查手段难以定性，术前无法明确病变的性质，从而影响疾病的治疗和预后[4]。随着医学的发展，病理检查通过对组织、器官和细胞的病理生理形态进行显示，为疾病的诊断提供了新的途径，并成为甲状腺疾病诊断最有效的方式。

本研究结果中显示冰冻切片的诊断时间短于石蜡切片，说明冰冻切片较石蜡切片具有简单、快速的特点；将两种切片方式的诊断结果对照，显示冰冻切片对甲状腺良性病变、恶性病变和总体疾病的确诊率为96.83%、91.49%、94.55%，误诊率分别为0.00%、6.38%、2.73%，延迟诊断率分别为3.17%、2.13%、2.73%，在学者吴光锋等人的研究中[5]，甲状腺冰冻切片对甲状腺疾病的诊断总符合率为98.90%，良性诊断符合率为100.00%、恶性诊断符合率为80.48%，吴光锋等人的研究结果中甲状腺冰冻切片对甲状腺总体疾病的诊断率和良性病变的诊断率与本结果相似，说明甲状腺冰冻切片对于甲状腺疾病有较高的诊断符合率，吴光锋研究结果中冰冻切片对甲状腺恶性疾病的诊断率有研究数据相差较多，分析原因是本研究所选取样本数量较少，且冰片检查结果可受取材部位因素影响。冰冻切片是术中将病灶组织切除后，迅速在低温条件下冷却到一定硬度后进行切片检查，可在30 min内获得病理诊断结果，其制作方式简单、快捷，术中可快速对病灶性质做出判断，为手术方式、手术切除范围提供指导。且若术中将组织病灶切除后，可对切除组织边缘行冰冻切片检查，确定肿瘤是否切除彻底，避免2次手术带来的伤害。石蜡切片是一种新的定量检查技术，应用全自动图像分析仪可对标本组织和细胞内各种有形成分的数量、体积、长度和表面积等图像数据进行处理，对生物组织细胞及其结果进行定量分析，具有准确性高、客观性强、重复性好的特点，并能减少观察者的主观差异，是甲状腺疾病的最终确诊方式。由于组织离开机体后会很快死亡，失去正常的形态结构，因此石蜡组织切片需经固定、石蜡包埋、切片和染色，从组织的取材固定到制成玻片标本这一时间较长，且步骤较为复杂，无法在术中及时确诊。虽然冰冻切片具有快速、方便的特点，但因时间较短，取材有限，其制片质量相对较差，切片的厚度不均匀、组织切除不完整、染色不清晰等因素均可导致病理结果的误诊或漏诊，因此对于术中冰冻切片病理诊断较为困难者，仍需行进一步的石蜡切片检查。

综上所述，甲状腺冰冻切片病理检查具有简单、方便、快速特点，可为术中的定性诊断提供依据，对于冰冻切片检查存在疑问者，应行石蜡切片确定最终治疗方案。