小青龙汤联合膀胱经姜疗辨证治疗外寒内饮型肺胀40例

曾长林

（江西省永修县中医院内科，江西 永修 330300）

肺胀为慢性肺部疾病，可反复发作，患者以气促喘息、胸部胀满、咳嗽痰多为主要表现。肺胀可分为肺肾气虚、外寒内饮、阳虚水泛、饮郁化热等多种类型，其中外寒内饮型肺胀患者的主要症状为气短息促，咳逆喘满，咯痰稀白且量多；患者面色青暗，舌头胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，对患者的生活和健康均造成不良影响[1-2]。本研究给予外寒内饮型肺胀患者小青龙汤联合膀胱经姜疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年2月—2017年9月在我院接受诊断和治疗的外寒内饮型肺胀患者中选择80例为研究对象，均对研究知情同意，且治疗配合度均较高。随机将入选患者分为试验组和对照组，各40例。其中，对照组：女18例，男22例；年龄50～68岁，平均 (58.34±3.26)岁；病程2～9年，平均 (5.21±1.34)年。试验组：女16例，男24例；病程1～8年，平均 （5.13±1.26） 年；年龄51～66岁，平均（57.28±3.12） 岁。2组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者予止咳祛痰、控制感染、吸氧等对症支持，在此基础上给予对照组膀胱经姜疗，具体方法如下：指导患者俯卧，将患者的背部露出，医师站在患者右侧，在患者的背部涂抹刮痧油，之后用水牛角刮痧板按照由上至下、从左至右的顺序在患者的背部进行刮痧，直至患者的背部皮肤微红。取20～30 mL鲜姜涂抹在患者的整个背部，并在患者背部两侧的足太阳膀胱经循行处铺上20～30 g鲜姜蓉，之后将患者的整个背部用保鲜膜覆盖，15～20 min后将保鲜膜和鲜姜蓉取下，1次/d。

给予试验组膀胱经姜疗联合小青龙汤辨证治疗，膀胱经姜疗与参照组相同。小青龙汤辨证治疗方法如下：取细辛3 g，炙麻黄10 g，干姜、五味子、炙甘草、桂枝各5 g，僵蚕、白芍、地龙、法半夏、葶苈子各10 g，上述药材为基本方剂。辨证加味：若患者肾阳不足，则加生龙骨30 g、白附片15 g(先煎)、生牡蛎30 g(先煎)；若患者痰浊壅盛，则加枳实和瓜蒌皮各15 g；若患者元气亏耗，则加黄芪30 g、人参10 g；若患者阳明郁热，则加鱼腥草和石膏各30 g；若患者肺络瘀阻，则加桃仁和丹参各15 g。药材统一由我院中药房提供，每日1剂，煎煮2次，取400 mL药汤，分2次服用，早晚各1次，温服。

2组患者均接受为期14 d的治疗，并在治疗期间给予患者用药指导、心理疏导、饮食干预等护理，从而提升患者的疗效。

1.3 观察指标和判定标准 对比治疗前后2组的中医症状积分，按照无、轻、中、重4个等级将患者的咳嗽、喘息、咯痰、气短症状分别计为0分、1分、2分、3分[3]。比较治疗前后肺功能指标水平的变化情况，包括用力肺活量 (FVC)、最大通气量（MVV）、第1 s用力呼气量占用力肺活量比率 (FEV1/FVC)。

观察2组的疗效，判定标准根据患者的积分减少率分为4个等级：若治疗后中医证候积分减少率在95%以上，患者的症状消失或基本消失，则为临床控制；若积分减少率在70%～95%，且患者症状明显改善，则为显效；若积分减少率为30%～70%，症状有所缓解，则为好转；若治疗后症状无明显改善，积分减少率在30%以下，则可视为治疗无效[4]。将临床控制率、显效率与好转率之和视为总有效率。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以（%） 表示，行 χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医积分比较 见表1，治疗前，2组的中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，2组的积分均得以降低，但对照组的降低程度不如试验组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分对比 （x±s，分）

2.2 治疗前后肺功能比较 根据表2所示，接受治疗前，2组患者的各项肺功能指标水平差异无统计学意义，（P＞0.05）。治疗后2组的肺功能指标水平均得以提升，但对照组的提高程度低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

注：和同组治疗前相比，P＜0.05；治疗后和对照组对比，P＜0.05

表2治疗前后2组患者的肺功能指标变化情况对比 （x±s）2.3临床疗效对比 见表3，本次研究中，对照组的治疗总有效率为80.00%，试验组为95.00%，2组差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表3 2组的临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

肺胀属于标实本虚之症，傅汝梅[5]教授认为应根据“三因制宜”理论给予患者个性化治疗。小青龙汤中含有多种中药成分，其中桂枝可平喘宣肺、解表散寒；炙甘草可和中益气，调和诸药；地龙可平喘利尿，定惊、清热、通络。根据患者的具体情况辨证加味，多种中药共同发挥作用，可止咳平喘、温肺化饮、散寒解表。膀胱经刮痧可以刺激患者的背部经络，促进血液的流通，患者的血气得以调和；在刮痧后给予患者涂抹鲜姜汁，覆盖保鲜膜后姜汁渗入患者的皮肤中，可解表辛温，可解肌散寒，可加快患者的体循环[6]。将膀胱经姜疗与小青龙汤辨证疗法联合，疗效更高，对患者症状的缓解作用更好，为外寒内饮型肺胀的良方[7]。本研究结果显示，经过治疗，试验组患者的中医证候积分降低程度高于对照组，而肺功能指标水平提升程度高于参照组（P＜0.05）；试验组的治疗总有效率高于对照组 （P＜0.05），差异均存在统计学意义。本研究的结果与赖伟娇等[8]的研究结果相似，可见本研究给予试验组患者采用的疗法效果更佳。

综上，在膀胱经姜疗的基础上给予外寒内饮型肺胀患者小青龙汤辩证治疗不但可以明显改善患者的症状，还有利于改善患者的肺功能，临床疗效较为理想，具有较高的推广价值。