中医养老护理人才培养模式初探※

刘建军 程仕萍 周平生 章 晓

（江西中医药大学护理学院，江西 南昌 330004）

中国人口的老龄化问题远超于其他国家。一般认为，由于老年人的健康状况相对较差，患病率高，其对医疗服务的需求往往更大[1]。随着年龄的增长，老年人容易患各种疾病，尤其是慢性病极易导致老年人的失能，导致老年护理需求迅猛增长。实现“健康养老”，则向老年护理事业提出了更高的要求。目前，我国从事老年护理的人员素质良莠不齐，专业性老年护理人才严重缺乏，中医养老护理人才更是缺乏。为实现中国老年人健康老龄化目标，如何培养既能够解决老人健康护理实际问题，又能较好地运用中医护理知识和技能开展老人健康宣教服务的高层次中医养老护理人才，值得探讨。针对我国的老年护理人才培养体系稍显薄弱，我们本着推进健康老龄化策略，坚持发挥中医药特色优势，探索中医养老护理人才培养方案的目的，本文通文献查阅，实地走访，问卷调查等对老人健康服务的中医护理特色和人才培养的教学模式进行了研究。

1 中医健康养老护理现状

目前，养老机构一线的老年照护人员基本可以分为两大类，专业护士和养老护理员，但对于多数养老机构来说，医生和护士这样的专业人才是可望不可及的。一线养老护理员甚至是老人家属，直接参与了专业护士应该从事的护理操作，其潜在风险是较大[2]。为了解中医护理服务在老年人养老过程中的开展情况，我们多次走访考察了北京、云南、南昌等地区不同层次及属性的养老机构和部分社区，发现存在主要问题如下：（1）人才情况：在走访的养老机构中，多数以护理员为主体，且护理员多为其附近农村中年女性，文化水平不高，专业护理知识欠缺，只是经过短期培训后上岗。（2）机构内设置。养老院中会设置一个医护室，医护室设2～4名医护人员，其中护理人员多为医院退休护士，中医护理知识非常有限。个别医养结合的养老机构设置了一个中医护理治疗室，有1～2名治疗师，为患病老人做中医康复治疗。可见，专业的护理在目前的养老机构中并未得到广泛的实施，中医护理的特色项目未得到开展。这不利于中医护理在中国老年人的健康老龄化过程中发挥优势作用也不利于促进老年人健康老龄化目标的实现。（3）养老机构的理念不到位。大部分养老机构并未很好地意识到健康老龄化，故其养老工作仅仅停留在对老人的生活照顾上，而未使生活起居、饮食、健康教育、保健、养生等中医护理优势直接体现在老年人服务中，即提供的养老服务并未专业化，这也使得中医护理人员在养老机构中显得可有可无，从而影响健康老龄化进程的实施。

2 中医健康养老 人才培养的对策

让中国老年人健康老龄化，这是我国社会工作的目标。随着社会的进步和经济的发展，中医养生康复特色疗法越来越被人们重视，尤其在老年护理方面，发挥着越来越重要的作用，这些无疑为中医院校的老年护理教育开辟了广阔的前景。国家亦明确作出完善养老服务人才的培养体系和就业政策的重要指示，亦印发了《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》的通知，提出发展中医药健康养老服务。支持养老机构与中医医疗机构合作，鼓励社会资本新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院，探索设立中医药特色医养结合机构，建设一批医养结合示范基地。加快社区居家养老服务中心 (站)、“虚拟养老院”、城市小型托老所、农村“老年关爱之家”等养老服务体系建设，为老年人提供健康知识、治疗康复、心理抚慰等综合服务，提升养老服务水平[3]。加快老年中医护理人才培养，改革培养模式和课程体系，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化[4]。在上述背景下，作为人才培养的高校，我们需面对现实，既要服务社会，又要使培养的人才有用武之地，学以致用。通过研究，我们认为中医养老护理人才的培养，目前而言，更主要在课程设置上的调整及教学模式的改进，使护理生具备现代护理技能，同时又具备中医养老护理技能，这样才能既能胜任医院的临床工作，如在医养结合的医院中胜任各项临床护理工作，同时又能对老年人的生活起居及保健养生予以中医药知识指导和中医技能护理。既能在医疗机构中服务，也能在养老机构中服务，更能在社区、居家养老中服务。这样的护理人才较专门设置老年护理专业的护理人才而言，有更宽的知识面和就业途径。

3 中医健康养老护理人才培养模式

人才培养模式内涵主要包括教育目标和培养的方式；外延是专业设置、课程体系、教学方法、教学活动运行机制和非教学培养途径等。由于老年人对中医护理服务的需求比较高，在倡导发展具有中国特色的养老保障模式的理念和方针指导下，广大老龄群众必将成为中医药保健养生和疾病康复的重要服务对象，如中医用药指导、中医膳食指导、中医养生保健、中医心理调摄、中医康复护理等都将成为老年人的服务需求。而这些中医养老服务需求应在护理人才培养中得到体现，即在专业课程设置中得到体现。鉴于此，满足我国当前高等护理教育和人口老龄化社会需求出发，合理确定中医健康养老护理本科人才培养的框架。在人才培养的课程设置上首先要保证护理技能的培养，同时能突出中医护理的保健养生的优势及适应老年人特点护理能力的培养，在教学方式上有创新做法。在该思想指导下，设计了中医老年护理人才的课程为三大模块：（1）现代护理课程，在学分、课时上较普通班做适当减少，以求学生有时间和精力学习中医及老年相关课程；（2）中医护理相关课程，将对老年保健养生防病有指导意义的课程列入其中，如在现有中医相关课的基础上加中医养生、推拿康复等；（3）老年护理相关课程，将涉及老年人特有需求的课程列入，如临终关怀护理学等。以上课程的设置，能突现中医护理及老年护理技能的培养，即护理+中医+老年的课程模式。

普通护理专业应将老年护理及中医护理课程列为必修课，增加实践教学内容[4]。由于老年护理人才不仅需具备独特护理的能力，而且还要有较强的心理承受能力、关爱及忍耐能力，因此除上述模式的理论课程学习外，学生还要在实践中多感受多体验，以锤炼其意志和各项能力。因此教学方式需要改革，不宜局限于传统的课堂学习及医院见习，而要设置社区、养老机构见习及定期的志愿服务活动，即课堂+社区养老机构+志愿者活动的实践模式。

4 中医健康养老护理能力问卷调查和结果分析

4.1 问卷调查 在项目准备阶段时，在当时的3年级护理生中随机抽取60名学生以访谈方式进行测评。项目实施后再次进行测评，然后对学生两次访谈结果进行比较。测评内容涉及10个方面，访谈内容主要包括老年护理意识、中医护理意识、中医指导老年人保健养生意识、护理心理承受能力、中医健康教育能力、善于与老人沟通能力等。

4.2 中医养老护理能力问卷调查和结果分析 通过对护理+中医+老年课程的学习及课堂+社区养老机构+志愿者活动实践后，学生对学习中医老年护理的态度及能力均有较大程度的改观。表1的数据可以看出，绝大部分学生老年护理意识明显增强，运用中医护理的意识增强，并且所有同学认为这种教学模式有助于提高其运用中医指导老年人保健养生的能力、中医健康教育能力及面对老年人护理的心理承受能力；认为有利于与老人沟通，同时激励自我。

表1 中医养老护理能力评价及测试结果[例(%)，n=60]

由上可知，世界人口老龄化快速发展的现状所带来的养老难题，在健康老龄化和大力发展中医药的背景下，构建创新型的、适应社会发展和医学进步的护理教育和中医养老护理人才培养模式有着积极指导作用，对从根本上促进我国中医特色的老年护理人才教育的开展，提升中医老年护理教育水平，为社会输送更多受欢迎的人才，缓解老龄化社会带来的巨大健康养老压力有着重要的意义，这也将推动老年护理事业健康蓬勃地发展。围绕养老护理人才的培养目标、课程设置、教学方式实践进行探索改进，有利于中医老年护理人才的知识化、能力化和素质化。通过对护理课程设置及教学方式的改进，有利于护理生运用中医、老年护理知识及技能更好地服务于老年人，并在老年护理过程中发挥中医在老年保健养生中的的优势，进一步促进老年人的健康。