清胃活血汤联合西医治疗中老年急性胃炎

李 婷，夏军权

（南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院，南京 210029）

急性胃炎具有症状程度不一、急性起病等特点，如若得不到及时有效的救治，容易造成严重后果[1]。目前，西医对于急性胃炎的治疗方案常采用常规制酸剂、解痉剂或二者联用等，虽然短期临床症状得到有效控制，但其远期疗效不甚理想，且易复发，不良反应较多[2-3]。近年来，随着急性胃炎中医药治疗的不断普遍， 应用中药方剂联合常规西医治疗已逐渐成为研究的热点[4]。因此，本研究特探讨清胃活血汤联合泮托拉唑钠治疗急性胃炎的临床疗效，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市第一人民集团医院包括我院于2016年7月－2017年6月收治的256例急性胃炎，按照随机数字表法平均分成2组。其中男135例，女121例；年龄 23～75岁，平均年龄（48.6±7. 9）岁；病程16 h～3 d，平均病程（1. 5±0. 4）d。2组患者在性别、年龄、病程等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属签署知情同意书，自愿参与该研究，且本研究经相关医院伦理委员会通过。

1.2 诊断标准 纳入标准：1）年龄在 18～75岁者；2）中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》；3）西医诊断标准参考2010年版《内科学》。 排除标准：1）合并有严重的肝、肾、心血管等原发性疾病；2）年龄低于 18 岁或超过 75 岁；3）精神病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（湖南健朗药业有限公司，国药准字H19990260）， 1次/d，每次早晨空腹 1 粒。试验组在此基础上加用清胃活血方：桃仁、旋覆花、红花、沉香各6 g，枳壳、大黄、青皮各9 g，栀子、甘草、延胡索、川楝子各 15 g，丹参、蒲黄、白芍、黄芩、五灵脂各21 g。 水煎服。2 次/d，1剂/d，7 d为1疗程。

1.4 疗效标准 利用胃镜观察患者治疗前后水肿、黏膜充血、出血、糜烂的病理变化。并评价其在主症积分、次症积分和总积分变化，主症有隐痛、上腹饱胀、食欲减退；次症有呕吐恶心、嗳气、舌苔紫暗，根据患者症状轻重分成4级，分别计为0分、1分、2分、3分，分别为无、轻度、中度、重度。疗效评价依据《中药新药临床研究指导原则》中制定的临床疗效评价指标。分为治愈、显效、有效、无效4个等级。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计分析数据。计数资料以n（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者临床症状积分对比 治疗后，2组患者总积分、主症积分、次症积分均较治疗前下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组比对照组下降更显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后2组患者临床症状积分对比（x± s ） 分

2.2 治疗前后2组患者胃镜检查结果对比 治疗后，胃镜下2组患者的水肿、黏膜充血、出血、糜烂较治疗前改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组改善状况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后2组患者胃镜检查结果对比（x± s ） 例

2.3 治疗后2组患者临床疗效对比 观察组治愈率50.0%、总有效率95.3%，优于对照组的治愈率32.8%、总有效率84.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

目前，已有的研究普遍认为急性胃炎的发病机制比较复杂，其主要包含生物因素及理化因素[5]。西药目前的常规用药主要包括3种：以铝剂为主要代表的黏膜保护剂、以替丁类为主要代表的H2 受体拮抗剂和以拉唑类为主要代表的质子泵抑制剂[6-7]。作为一种新型的质子泵抑制剂，泮托拉唑钠目前应用广泛，由于其属于碱性药物，若同时与酸性药物使用则可能出现沉淀或浑浊现象，从而使药物的稳定性及疗效受到影响，导致并发症的发生[8-9]。

表3 治疗后2组患者临床疗效对比（n = 128） 例

急性胃炎常由病菌侵犯，胃部受凉等因素造成，而中医又将其辨证的分为脾胃虚寒、瘀血停滞等各类证型，临床上以瘀血停滞最为多见，因而临床治疗也以活血化瘀为主[10-13]。本研究中，观察组治愈率50.0%、总有效率95.3%，优于对照组的治愈率32.8%、总有效率84.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与国内文献报道一致，其认为对气滞血瘀兼毒热证急性胃炎患者采用清胃活血汤治疗，治疗有效率可达到95%左右[14-16]。而治疗后，2组患者总积分、主症积分、次症积分均较治疗前下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组比对照组下降更显著（P＜0.05）。我们认为，这与清胃活血汤的各组分功效密不可分。其中丹参具有理血消肿、养血安神、活血祛瘀之功效，主治胸、腹、胁、头痛；蒲黄具有止血化瘀之功效，善治外伤出血、脘腹刺痛；黄芩具有清热燥湿，泻火解毒，止血之功效。诸药合用，共奏活血止痛之功效[17-20]。治疗后，胃镜下2组患者的水肿、黏膜充血、出血、糜烂较治疗前改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组改善状况优于对照组（P＜0.05）。说明清胃活血汤联用可有效缓解急性胃炎临床症状，改善其结构变化。

总而言之，采用清胃活血汤联合常规西医治疗急性胃炎，可有效改善患者临床症状，促进胃镜下胃结构恢复，有利于提高临床疗效。